Оружие вытаскивают грешники, натягивают лука своего, чтобы перестрелять нищих, заколоть правых сердцем. Оружие их войдет в сердце их, и луки их сломаются.
Владимир Мономах, великий князь киевский (1113-1125), государственный и политический деятель

Шаткий базис медреформы

Электронная система здравоохранения испытывает на прочность врачей и пациентов, да и сама без финансирования оказалась под угрозой
31 июля, 2020 - 11:14
ФОТО РУСЛАНА КАНЮКИ / «День»

«Направление выписывали 60 минут», «не могу пройти медосмотр по беременности, а оббивать пороги на 30-й неделе — сложно», «хочу быть невропатологом, а не приложением к компьютеру»... Подобные реплики сейчас заполняют ленту новостей на медицинскую тематику.  Пациенты и медики испытывают на себе сполна обратную сторону работы электронной системы здравоохранения.  Сначала запись к врачу онлайн, электронные рецепты, онлайн-больничные выдавались как невероятные удобства, то теперь в системе e-Health собралось так много данных, что она просто не выдерживает нагрузки и не работает, как положено.

ХОТЕЛИ КАК ЛУЧШЕ, А ПОЛУЧИЛОСЬ...

Вместе с тем Национальная служба здоровья Украины считает электронную медицинскую систему фундаментом происходящих в медицине перемен.  Правда, в прочности фундамента сомневаются те, кто его испытывает ежедневно на практике. Чтобы представить, что происходит сейчас в кабинетах врачей, процитируем главу ОО «Платформа здоровья» Тимофея БАДИКОВА: «Представьте, что электронная система здравоохранения (ЭСЗ) — это четырехэтажное здание.  Первый этаж — включаем компьютер, входим в систему (проходим через узкие двери на первый этаж, стоим в длинной очереди, стараемся быть спокойными).  Второй — вводим данные пациента (поднимаемся по лестнице на второй этаж, лестница неустойчива, вот-вот нас сбросит, но мы упорно двигаемся вперед).  Третий — выписываем электронное направление (карабкаемся по канату, все время впечатление, что так и не сдвинулись с места, нервничаем, пациент в кабинете нервничает, пациенты под кабинетом нервничают). Четвертый — отправляем отчеты в НСЗУ (вот он — открытый люк, надо только допрыгнуть. Это непросто: сейчас бы лестницу или хотя бы канат... Хорошо, хоть ночь приближается, и пациентов под дверью уже нет)».

Система е-Health работает в Украине еще с 2017 года.  Ее создание инициировали ОО Transparency International, «Всеукраинская сеть людей, живущих с ВИЧ / СПИД» и Государственное агентство по вопросам электронного управления.  Система имеет два ключевых компонента — центральную базу данных и медицинские информационные системы, между которыми происходит автоматический бесперебойный обмен данными.  Для медиков это дает возможность уменьшить объем бумажной работы, потому что ведение документации переходит в онлайн-режим, а пациенты экономят время на очередях в поликлиниках, записываясь на прием через интернет-сервис, и в аптеках, получая электронные рецепты.

В 2018 году имущественные права на е-Health перешли к Минздрав.  С тех пор за дальнейшую разработку электронной медицинской системы и ее внедрение отвечает ведомство и созданное на его базе ГП «Электронное здоровье». По планам Минздрава, к 2023 году все решения в медицинской системе будут приниматься на основе электронных данных.

ДВА ГОДА БЕЗ КОНЦЕПЦИИ

Впрочем, как будет развиваться система, какие новые функции будут появляться и в какие сроки, до сих пор непонятно, поскольку для е-Health не утверждена концепция развития.  Также не хватает сопутствующих нормативно-правовых актов: о стратегии развития, архитектуре e-Health, медицинских информационных стандартах, стандартах обмена и плане мероприятий как минимум на три-пять лет.

Общественная организация «Платформа здоровья» на днях обнародовала обращение к Минздраву, в котором просит урегулировать эти юридические коллизии.  «Следствием вышеуказанных проблем является ограниченный функционал ЭСЗ, который плохо работает, на что постоянно жалуются как врачи, так и пациенты.  Взаимодействия с центральной базой данных в режиме онлайн не происходит, вместо этого есть проблема, связанная с передачей больницами медицинских данных в НСЗУ, потребность вносить данные вручную, зависание центрального компонента.  Кроме того, врачи вынуждены тратить много времени на внесение данных, которые на данный момент не нужны для проведения расчетов.  Это замедляет не только работу врачей, но и саму систему», — говорится в открытом письме «Платформы здоровья».

Поэтому в придачу к тому, что некоторые учреждения имеют проблемы с доступом к интернету, кто еще не завершил курсы компьютерной грамотности для медперсонала, добавилась новая проблема — постоянные сбои в работе электронной системы.

После присоединения к е-здоровью медицинских учреждений вторичного уровня нагрузка на существующую структуру возросла в разы.  Как добавляют в НСЗУ, которая обрабатывает данные, сейчас в системе содержится информация о 30000000 пациентах, более пяти тысячах медучреждений и более трех тысячах медработников.  Ежедневно в e-Health осуществляется около 300 000 записей.  Каждый час в центральную базу данных поступает 2,5 миллиона запросов.  Чтобы обрабатывать такой массив информации, нужно иметь дата-центры, а их нет.

«ТЕСТОВАЯ СИСТЕМА СПАСЕТ НА НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ»

Причина — нехватка средств.  Такую версию подают в Национальной службе здоровья Украины, которая отвечает за непосредственное функционирование ЭСЗ. Директор департамента развития электронного здравоохранения НСЗУ Дмитрий Черныш объясняет, что Минздрав не согласовал смету расходов Нацслужбы на содержание е-Health.  На 2020 год служба просила выделить из госбюджета 104 миллиона гривен.

 «Из этих средств 53 миллиона нужно на разработку нового функционала, 25 — на администрирование системы, 28,8 — на финансирование дата-центра.  Эта сумма была сформирована в бюджетном запросе на 2020 год еще в сентябре прошлого года.  Но Минздрав согласовал выделение лишь девяти миллионов гривен, — отмечает Дмитрий Черныш.  — Без дальнейшего финансирования система просто остановится.  НСЗУ направила шесть писем в Минздрав, а также в Минфин и Кабмин с просьбой согласовать соответствующее финансирование.  От Минздрава ответов не получили.  Тестовые ресурсы сейчас работают на основную среду, что немного ускоряет обработку запросов, но это спасет систему на несколько недель.  Впоследствии проблемы снова будут те же».

В Минздраве отмечают, что решают проблему, как могут.  Как прокомментировал во время одного из брифингов заместитель министра здравоохранения по вопросам цифрового развития, цифровых трансформаций и цифровизации Ярослав Кучер, на днях глава Минздрава Максим Степанов подписал документы для перераспределения бюджетных средств, чтобы НСЗУ таки получила деньги на создание дата-центра.  Но это еще не финал истории.

Почему ведомство не согласовало необходимую для Нацслужбы смету еще в сентябре прошлого года, когда подавались заявки на формирование госбюджета, объяснений нет.  По словам Ярослава Кучера, возможно, тогдашнее руководство Минздрава (команда Зоряны Скалецкой) не увидело в заявлении НСЗУ достаточно сильной аргументации.

«Врачи должны понять, что проблема не в разработке медицинских информационных систем, они только пользователи е-Health, которые предоставляют доступ к центральным базам данных, которые сейчас в критическом состоянии, — добавил замминистра.  — Тогда были приняты решения руководителями Минздрава и партнерами, чтобы это работало так, как сейчас.  Наработки надо использовать, но сейчас нужно остановиться, дать системе технические возможности, чтобы она работала в полном функционале, и чтобы это не создавало дополнительных нагрузок на врачей.  Сейчас Минздрав изучает, кто работал над e-Health, какие технологии приобщались, какие бенефециары помогали.  Проблема в тех, кто принимал в свое время решение и кто не профинансировал это своевременно».

ПОД ЧЬИМ «КРЫЛОМ» ДАННЫЕ О ПАЦИЕНТАХ?

Кроме этого, есть еще одна проблема.  Если сейчас медики жалуются только на перегрузку ЭСЗ, а в НСЗУ без надлежащего финансирования проблему могут решить буквально на несколько недель, пока массив данных не накопится до критической черты, то что будет с информацией о пациентах в час «Ч»? В Нацслужбы здоровья объясняют, что технически персональные данные содержатся в отдельном кластере центральной базы данных, к которому имеют доступ уполномоченные работники НСЗУ, которые имеют должностные полномочия администрировать этот кластер.  А медицинские данные хранятся в основном кластере центральной базы данных.

Однако Инна БЕРНАЗЮК, представитель Уполномоченного в сфере защиты персональных данных, в ходе круглого стола «Цифровая трансформация и кибербезопасность в системе здравоохранения Украины» отметила, что наибольшей угрозой для безопасности персональных данных в медицинской сфере является беспрецедентно большой массив информации о здоровье граждан, который хранится в одном месте. К примеру, в Эстонии данные о пациентах хранятся в нескольких базах данных, которые территориально расположены в разных местах на разных серверах, каждый из которых имеет разную систему защиты.  У нас НСЗУ гордится тем, что за два года смогла запустить электронную систему здоровья, на что некоторые страны тратят десятилетия.  Вероятно, недаром понадобилось так много времени.

Инна ЛИХОВИД, «День»
Газета: 
Рубрика: 




НОВОСТИ ПАРТНЕРОВ