Коронавирусный коллапс

Пациенты в инфекционных отделениях не верят, что подхватили SARS-CoV-2, который вызывает COVID-19. Знакомые рассказывают, что новый тип коронавируса не отличается от сезонного гриппа, а многие уже переболели «ковидом» еще прошлой зимой, когда карантина не было. Периодически проводятся акции и митинги тех, кто склонен верить в существование мирового заговора, искусственное происхождение вируса и умышленное нагнетание паники среди населения.

Возможно, с годами мир узнает истинную причину появления нового коронавируса. Возможно, мировые организации чего-то не договаривают / не знают / не планируют из-за пандемии. Но истории из украинских больниц, которые постепенно заполняются больными COVID-19, а госпитализированных уже более 10 тыс., почему-то не добавляют оптимизма и не склоняют в лагерь неверующих в «корону».

ПОУЧИТЕЛЬНАЯ ИСТОРИЯ

Елена Герасимова болеет коронавирусом третью неделю. В Александровскую больницу попала на седьмой день после заболевания, говорит, медики «скорой», которые везли ее на госпитализацию, даже ругали, что поздно обратилась.

«Мы с дочкой заболели одновременно, у нас были абсолютно одинаковые симптомы, причем не те, о которых говорят (потеря обоняния и вкуса и высокая температура), а легкий кашель и относительно невысокая температура — 38, — рассказала «Дню» Елена. — Со сколькими людьми я не общалась, ни у кого не начиналась болезнь с высокой температуры. Я вообще не чувствовала ее повышения, решила это проверить на всякий случай. И поняла сразу, что это не грипп. У меня была очень сильная боль в пояснице, спине, в общем, болели все мышцы. Я не могла лечь ни в какое положение, была, как в сказке о принцессе на горошине. Температура пошла вверх в конце первых суток. Кашля вообще не было. Я попала в больницу на седьмой день — без кашля, с высокой температурой и пневмонией».

Поскольку Елена Герасимова заболела одновременно с дочкой, вместе обратились к семейному врачу, которая назначила им одинаковое лечение, даже те же антибиотики. Дочке такой курс лечения помог, пневмонии у нее, к счастью, нет. Температура тоже больше не «прыгает». Сын, который подхватил вирус, обошелся без антибиотиков. Из симптомов у него было только повышение температуры в течение нескольких дней, без кашля.

Пани Елене же только в больнице смогли подобрать курс инъекций, которые помогли сбить температуру. Тест на ковид больная сдала уже непосредственно во время госпитализации.

«В больницу я попали 23 августа утром. Мне очень повезло, что я поступала утром, практически не было машин «скорой». Люди рассказывали, что ждали в очереди по 5—6 часов, то есть стояла такая очередь «скорых»... — продолжила наша собеседница. — На тот момент инфекционное отделение было заполнено полностью, поскольку у меня не было теста (врачи мне его делали сами, очень быстро, кстати, на протяжении нескольких часов), сначала положили меня в так называемое сортировочное отделение, это корпус урологии. Когда пришел положительный тест, перевели непосредственно в отделение урологии. Его формально перепрофилировали, но эти отделения могут быть использованы для ковида только при условии, что человек не нуждается в постоянном присмотре, кислороде и т.п. К койкам не подведен кислород, в отделении нет инфекционистов. Между корпусами расстояние 400 метров, врачи физически не успевают бегать между пациентами. Я там была два дня, 25 числа меня перевели в инфекционное, так как ничего не помогало, видно, выписали людей и наиболее тяжелых больных перевели в инфекционное. Здесь к каждой койке подведен кислород, есть кнопка вызова медперсонала. В коридор не разрешают выходить вообще».

ПРЕДОСТАВЛЕНО ИГОРЕМ ИВАНОВЫМ

Работа медиков в инфекционном отделении приятно поразила пани Елену — наработанные протоколы лечения, врачи во время обхода отвечают на все вопросы по назначениям лекарств, кстати, ими больница обеспечена, пациенты покупали за свои деньги только то, что не входит в протокол лечения COVID-19 .

Сейчас женщина долечивается дома. Говорит, уже не было необходимости в получении кислорода. А в отделении был очередной наплыв больных, в двухместные палаты доставляли по дополнительной койке. Из-за сквозняков у нее снова начала болеть спина, поэтому было принято решение о выписке и долечивании в домашнем режиме.

«БЫЛ СЛУЧАЙ, КОГДА ЛЮДИ НАЧАЛИ ВЫРЫВАТЬ ДРУГ У ДРУГА КИСЛОРОДНЫЕ МАСКИ»

История нашей собеседницы приближается к позитивному финалу. Заметим, речь шла о лечении пациентки с коронавирусом в Киеве, в медицинском заведении с  ремонтами, с достаточным количеством персонала, да и более-менее качественным оборудованием.

Одесская волонтерка, руководительница благотворительного фонда «Корпорация монстров» Екатерина НОЖЕВНИКОВА оперативно отчитывается о распространении коронавируса в своем регионе. По сравнению со столицей — там хаос и коллапс уже на пороге. «Опорная Больница Водников. На данный момент почти 90 пациентов (в отделении, рассчитанном на 60). И это при том, что выписали 20 человек. Второе отделение, как и раньше, не могут открыть. В  бригаде, которая работала в «первом корпусе», заболело четыре медсестры. Из сформированной новой бригады туда перевели младший персонал и одного анестезиолога. И опять некому работать в корпусе №2», — описывает волонтерка.

 Она отмечает, что в больницы попадает все больше больных с низким уровнем кислорода  в крови (сатурацией), следовательно,  больницам нужны кислородные концентраторы и, собственно, кислород, запасы которого в упомянутой Екатериной больнице очень быстро исчерпываются. Без кислорода пациенты с сатурацией на уровне 40-50 смогут продержаться несколько суток. «У нас был случай, когда люди начали вырывать друг у друга маски (кислородные. — Ред.). И вот это — действительно страшно», — поделилась она в соцсетях увиденным.

О таких случаях нам не рассказывает Министерство здоровья Украины. Кстати, ведомство должно было бы давно уже закупить в достаточном количестве кислородные концентраторы для опорных больниц, продумать цепочку оперативного и непрерывного снабжения кислорода в регионы, приобрести достаточное количество аппаратов искусственной вентиляции легких.

Что делает в такой ситуации Екатерина Ножевникова? Объявляет сбор средств на приобретение концентраторов и кислородной станции. За несколько дней на счет фонда поступило свыше двух миллионов гривен. Это 68 концентраторов, которые уже доехали или в дороге в одесские больницы. Также это аванс на покупку кислородной станции.

Что делает Минздрав? Министр Максим Степанов 8 сентября дает поручение областным департаментам здравоохранения определить потребности опорных больниц в кислородных концентраторах — на случай увеличения количества больных. Его заместитель Ирина Микичак отчитывается, что в нескольких регионах загруженность коек больными  коронавирусом составляет свыше 50%. В частности, по ее словам, в городе Киеве это 55%, в Винницкой области — 53%, Ивано-Франковской — 63%, во Львовской — 50%, Одесской — 66%, Ривненской — 56%, Тернопольской — 56%, Черновицкой — 68% и Черниговской — 59%.

«ЗАВАЛ» С ТЕСТИРОВАНИЕМ

Если верить Минздраву, пока еще в больницах хватает коек для приема больных, их в целом аж 35 тысяч. Но если в заведениях так же, как в Одессе, не хватает кислородных концентраторов и персонала? «Также следует учитывать, что манипуляции со статистикой койко-мест — это то, что украинские больницы научились делать лучше всего за три десятка лет в системе, которая финансировала койко-места. Является ли все то, за что отчитываются как за «ковидные койки», должным образом оборудованной единицей с подготовленным и защищенным персоналом — большой вопрос. Я осторожно отношусь к этому показателю», — замечал в Фейсбук экс-заместитель министра здравоохранения Павел КОВТОНЮК.

С цифрами у нас вообще странная ситуация. Научные работники говорят, что ежедневные данные о количестве новых больных стоит умножать в десять раз, чтобы получить реальную картину распространения COVID-19 в Украине. Некоторые государственные лаборатории не могут справиться с количеством тестов, которые нужно проверить.  В регионах растет количество непротестированных тестов. Причем в тех, где показатели заболеваемости одни из наивысших.

Так, киевский активист Евгений ИСТРЕБИН следит за всеми цифрами, что обнародовали Минздрав, СНБО и лабораторные центры в регионах относительно ковида. По его данным, состоянием на 1 сентября в лабораториях по всей стране собралось 19 227 непротестированных тестов. Месяц тому назад эти остатки достигали восьми тысяч.

Так совпало, что в первые дни сентября главный санитарный врач Виктор Ляшко заявил, что изменяется алгоритм прохождения самоизоляции, завершить ее можно раньше, чем за 14 дней, если нет симптомов заболевания. Для этого ПЛР-тесты сдавать не нужно. Очевидно, это делают для того, чтобы немного разгрузить государственные лаборатории. Кстати, с 7 сентября киевский лабцентр Минздрава прекратил предоставление платных услуг относительно обследования на коронавирус, то есть прийти и сдать там тест по собственной инициативе не получится. Очевидно, непроверенных тестов здесь собралось с излишком. А в итоге мы и до сих пор не знаем точное количество больных.

«В УКРАИНЕ СЕЙЧАС ТАК, КАК БЫЛО В АПРЕЛЕ В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ»

 Профессор, врач-кардиолог Екатерина АМОСОВА уверена, что нынешние всплески новых случаев инфицирования  COVID-19 — это первая волна эпидемии, которая накрывает Украину: «Мы приближаемся к экспонентному росту ежедневных случаев. Потому что контроля распространенности за уменьшением числа R (базового репродукционного числа) у нас не было, и потому что одновременно с ежедневным резким ростом новых случаев идет рост летальных случаев. В странах Западной Европы, в частности Испании и Франции, после снижения летом R1, снятия локдауна закономерно привело к резкому  росту новых случаев, но вторая волна инцидентности  практически не сопровождается ростом случаев смерти! То есть у нас сейчас так, как было в апреле в Западной Европе».

Почему так случилось? «Потому что за весенние месяцы карантина  мы не смогли наладить достаточный объем тестирования ПЛР с получением результатов за двое суток, а не пять-семь, и не организовали систему отслеживания, изоляции и тестирования контактных лиц. Это за СЭС делали эпидемиологи, а на Западе после начала пандемии для этого наняли тысячи людей  с медицинским и биологическим образованием, с образованием в отрасли  общественного здоровья (преимущественно уровня бакалавра), которых тренируют.  У нас единственным мероприятием был карантин. А когда его  сняли, доверие к власти и сбережению  людей были утрачены, и они  ринулись зарабатывать и гулять. Тем более что рефрижераторов с труппами на улицах не увидели. Поэтому распространение инфекции выросло, а test and trace некому делать», — добавляет Екатерина Николаевна.

 Она прогнозирует, что открытие заведений образования увеличит темпы распространения коронавируса. Дети в действительности вне зоны риска, особенно в возрасте до 10 лет. Но именно дети — распространители вирусов. «Мировые эксперты считают, что открывать школы и дошкольные заведения  можно лишь тогда, когда получен контроль над передачей инфекции, то есть R1 и среди ежедневных ПЛР менее чем 5% позитивных (у нас это 11%. — Ред.), — отмечает врач. — При этом не учитываются ПЛР с целью пересечения границы или допущения к работе или госпитализации, как у нас. То есть открывать школы в период роста волны, по моему мнению, с позиции общественного здоровья, а не политики, является ошибкой».

В заведениях высшего образования ситуация немного хуже. Заполненные общежития дадут свои результаты. По мнению пани Екатерины, студентов можно было продолжить учить дистанционно.

С ЧЕМ НЕ СПРАВИЛСЯ МИНЗДРАВ?

А так, поскольку Минздрав своевременно не готовил ни врачей, ни больницы, ни системы тестирования, в Украине возможен итальянский сценарий, считает Амосова. Одесса уже практически его повторяет. «Дело сейчас не столько в ИВЛ, а в кислороде, потому что не хватило профессионализма заниматься централизованной доставкой не до пяти реанимационных коек, а до десятков коек вне реанимаций, и закупки концентраторов кислорода не дешевых и маломощных на 5 л, а на 15 л. Поэтому уже  сейчас в Одессе пациентам  не хватает кислорода, — замечает врач. — Никто не вспоминает о пациентах с пневмониями в обсервационных отделениях, которые ждут результата ПЛР или получили негативный. Им также нужен кислород!»

Готовя материал, на глаза попались статьи с фразами, что главные врачи пока еще не готовы обнародовать реальное положение вещей в опорных больницах для лечения ковида. Но понемногу информация вытекает из закрытых стен.  На днях журналист Андрей Павловский обнародовал в Фейсбуке запись разговора семейного врача из Софиевской Борщаговки и диспетчера Киевской областной станции скорой медицинской помощи. Врач просил о госпитализации больного с двусторонней пневмонией, однако в этом отказали, потому что пациент не делал ПЛР-тест, а места для людей с подозрением на «корону» в Киевской области закончились.

Поэтому медицинская система в данный момент на грани коллапса, от которого ее должен был спасти карантин. А его внедряли как раз для того, чтобы одновременно в  стране не было большого количества больных, чтобы больницы не захлебнулись от потока новых пациентов, и, чтобы имели в резерве все необходимое для лечения инфицированных  COVID-19.

Что стоило бы сделать Минздраву за полгода противостояния с COVID-19, во избежание сегодняшних рисков?

 Во-первых, возобновить орган санитарно— эпидемиологического контроля, на этом акцентируют врачи-практики и ученые-теоретики. По словам Екатерины Амосовой, название должности Виктора Ляшка на законодательном уровне значит, что все его заявления имеют исключительно рекомендательный характер, то есть необязательны к выполнению на местах.

Во-вторых, рекомендации Минздрава для пациентов, у которых появились подозрения на COVID-19, вызывают пакет вопросов без ответов: «Звонить по телефону семейному врачу? А если не будет брать трубку? А если не пошлет бригаду для забора ПЛР? Какие сроки фиксированные? Не госпитализирует? Кто ответственен? Кто контролирует? Куда обращаться людям?» — озвучивает их пани Екатерина.

В-третьих, в чрезвычайной ситуации нужно принимать быстрые решения, контролировать их выполнение на местах,  не верить сухим отчетам, которые могут и не отвечать действительному положению вещей.

И, конечно, с умом тратить каждую гривню, в частности из специального фонда, созданного для борьбы с коронавирусом. Это задача правительства. А каждому из нас — не стоит забывать о собственной безопасности.

КОММЕНТАРИИ

«БОЛЬНИЦЫ ВТОРОЙ ВОЛНЫ В ХЕРСОНСКОЙ ОБЛАСТИ НАЧНУТ ЗАПОЛНЯТЬСЯ В ОКТЯБРЕ»

Юрий Ромаскевич, руководитель Херсонского областного штаба по ликвидации последствий медико-биологической чрезвычайной ситуации:

— В Херсонской области десять больниц определены как больницы первой волны для помощи пациентам с COVID-19.  Общее количество коек в этих больницах — 429. На сегодня они заполнены на 20%.  По оборудованию все учреждения полностью укомплектованы.  Создан запас аппаратов искусственной вентиляции легких, которые будут доставлены в больницы в течение часа при недостатке.  Также создан запас лекарств минимум на месяц работы при существующей динамике роста заболеваний.  Относительно средств индивидуальной защиты для медиков — мы укомплектованы до конца текущего года.  Кроме больниц первой волны, в районах области определены учреждения второй волны на 700 мест.  Сейчас туда поставляется оборудование и средства защиты.

ПЦР-тестов в области также достаточно.  Тестирование проводят в Херсонском лабораторном центре МЗ, в областной инфекционной больнице имени Горбачевского и в частной «Лабдиагностике».  В настоящее время проводится около 500 тестов в сутки, а к концу сентября планируем выйти на 1000 тестов в сутки.  Мы получили очень необходимую помощь от ВОЗ. Это ламинарные боксы — рабочее место врача-вирусолога.  Также две автоматические линии для подготовки образцов для тестирования и два амплификатора, которые вместе позволят проверять 300 образцов в течение двух часов.

По росту количества заболеваний главная причина — это безответственность населения и несоблюдение правил карантина: маски, антисептики, места массового скопления.  К примеру, проезжает мимо автобус.  А в нем сидит двадцать человек.  И еще стоит двадцать.  Все без масок... Приходишь на педагогическую конференцию и рассказываешь директорам, что надо сделать, чтобы дети не заболели, а потом оказывается, что только 10% школ развели по времени начало занятий в разных классах.  Это люди с высшим образованием.  Как можно бороться с пандемией в таких условиях?

С нынешней динамикой я прогнозирую, что больницы второй волны в Херсонской области начнут заполняться в октябре.  Такой перегруженности, чтобы мы отправляли домой пациентов, нуждающихся в госпитализации, думаю, у нас не будет.

«НАШИ ЛЮДИ САМИ ДОЛЖНЫ ОСОЗНАВАТЬ И ПОЛЬЗОВАТЬСЯ МАСКАМИ — ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ В МЕСТАХ МАССОВОГО СКОПЛЕНИЯ»

Андрей Бабский, заместитель городского головы Днепра, директор департамента охраны здоровья населения Днепровского горсовета:

— У нас в Днепре опорной в борьбе с COVID-19 является инфекционная больница №21.  Мы начали ее готовить еще с конца февраля.  Было выделено 98 млн гривен из резервного фонда и закуплено все необходимое.  Все, что нужно для лечения этого заболевания, полностью, начиная от медикаментов и расходных материалов до медицинского оборудования.  Все больные, попадающие в 21-ю больницу, получают бесплатное лечение.  Кроме того, у нас в городе есть больницы, которые принимают больных пневмонией.  Если человек болеет пневмонией, то есть подозрение на наличие COVID-19.  Больных с пневмониями принимают несколько больниц — 6-я, 16-я, 4-я, 9-я, 11-я и 6-я детская.  Когда туда поступают пациенты, им делают анализ, и если анализ подтверждает COVID-19, то их переводят в опорную 21-ю инфекционную больницу. Если состояние тяжелое, оставляют на месте и делают все необходимые реанимационные дела. Медицинский персонал у нас профессиональный, но когда начинается нарастание заболеваемости, то его становится мало, тем более что сейчас отпускной период.  Впрочем, городские больницы у нас не заполнены.  Опорная 21-я больница заполнена приблизительно на 50 процентов, а она в целом готова принять 200—220 больных.  Кроме того, готова принять больных COVID-19 еще и городская больница №8, где есть 500 коек.  Такой угрозы, чтобы некуда было принять больных, у нас нет.  Мы решили этот вопрос еще весной.

По ключевым причинам роста статистики я вам сразу приведу такой пример: на днях давал интервью глава областного управления здравоохранения.  У него маска висела на бороде — вы понимаете?  Если мы посмотрим на население, на то, что происходит в транспорте, то многие ездят без масок.  В магазинах у продавцов и покупателей маски тоже часто висят на бороде.  Здесь дело не в карантине, дело в том, что люди бессознательные.  Сами не берегутся и не берегут окружение.  Маска — это для того, чтобы не заразить окружающих, своих близких и родных.  Это первое средство для того, чтобы уберечься от вспышки инфекции.  А остальное — это мыть руки, держаться дистанции.  Элементарные правила, но если их не выполняет представитель областной власти, это уже слишком.  Тем более, когда это показывают по телевидению.  Из-за таких людей Днепр может попасть в «красную зону».

Что касается тестирований на COVID-19, то их количество увеличилось, ситуация с этим улучшилась, сроки получения результатов сократились.  Но тестирований все равно делается мало.  Если мы посмотрим на опыт других стран, то там делают гораздо больше.  Чем больше делать тестирований, то более своевременно мы будем выявлять больных.  Изолированный человек уже не представляет угрозы для окружающих.

Я не инфекционист — это они должны делать прогнозы, как может развиваться ситуация дальше.  Однако к борьбе с коронавирусом мы готовы.  Причем были готовы еще раньше, чем государство.  Мы закупили даже стратегический запас лекарств, и у нас есть достаточно мест для лечения.  Но прогнозы давать пока непросто, потому что наши люди сами должны осознавать и пользоваться масками, по крайней мере в местах массового скопления людей.  От этого зависит очень многое. Врачи только помогают преодолеть болезнь. С COVID-19 мы живем уже более полугода.  У нас есть свой опыт и опыт других стран, где достигли успехов.  Если ты информирован, то вооружен.