Вакцина солідарної відповідальності
Можливо внаслідок недостатньої компетентності громадської дискусії, деякі теми для інтелектуальної аудиторії останнім часом стали дещо «маргіналізованими». Наприклад, варто заговорити про щеплення, як раптом знайдеться хтось, хто, наморщивши носик, гидливо запитає: «Навіщо знову про це? Не набридло?» Взагалі кажучи, неважко пояснити, що невірна оцінка ризику може коштувати виживання, в питаннях виживання ігнорування небезпеки - найгірша позиція, а тому відстоювати свої погляди слід у будь-якому разі. Цікавіше зрозуміти, чому так вийшло? Чому дискусія не відбулася, а була витіснена безплідною демагогією, розмовою «автопілоту з автовідповідачем»?
Нинішній стан дискусій про вакцинацію яскраво свідчить про причини такого положення. Борці проти щеплень генерують нескінченні наукоподібні тексти, а прибічники вакцинації відповідають рідкісними хвацькими блогами, частенько з використанням ненормативної лексики. Тобто ми бачимо зміну поведінкових стереотипів. Складається враження, що і ті і інші або неправильно розуміють свої цілі, або намагаються їх приховати, а тому звертаються, в основному, самі до себе.
Сенс ритуальних танців супротивників щеплень можна було б сформулювати дуже просто: «Визнайте, що ви такі ж дурні, як і ми! Визнайте, що все, що ви пропонуєте - шкідливо, і ви просто відпрацьовуєте гроші фармакологічних монополістів!»
«Наука – це круто»
Насправді, проблема, на жаль, глибша. Корінь проблеми - в тотальній недовірі людей як до експертної думки в області безпеки життєдіяльності, так і до системи охорони здоров'я. Саме на цих базових «недовірах» і заснована недовіра до вакцинації, що підігрівається час від часу скандалами з неякісними вакцинами.
Між тим і неякісні вакцини, і напівзруйнована охорона здоров'я є наслідком системних прорахунків в управлінні медициною і невдалих стратегій її реформування. Простіше кажучи - результатом корупції в національній системі охорони здоров'я. Проте при цьому авторитетні фахівці продовжують займатися питаннями біологічної безпеки, епідеміології і медицини саме у рамках все тих же державних структур, тісно пов'язаних в уявленні людей з бенефіціаріями корупційних схем. Але у такому разі до експертів довіри теж не буде. Чому думці «експерта» слід довіряти більше, ніж думці «народного цілителя»? Так, у першого є більш-менш справжній диплом, але він перебуває в штаті міністерства, що загрузло в корупції…
В результаті суспільство захлеснула хвиля некваліфікованої і часто брехливої інформації про «шкоду щеплень». Наприклад, досі є особливо популярним вже набридле тиражування прямого підтасовування із зіставленням аутизму в США і щеплень, зокрема, АКДС і БЦЖ і їх аналогів. Зіставлення, на яке посилаються «борці з щепленнями» некоректно просто тому, що до 1996 року діагнозу «аутизм» просто не існувало, а до 2000 року, до прийняття Міжнародної класифікації хвороб IDC-10 і Керівництва з діагностики і статистики психічних розладів DSM-IV-TR, такий діагноз взагалі ставився вкрай рідко і неохоче. Визнання аутизму окремим захворюванням викликало різке підвищення кількості зареєстрованих діагнозів в період 2000 - 2010. Проте, наприклад, вакцина БЦЖ відома з 1908, застосовується для вакцинації з 1921, а тотальна вакцинація дітей БЦЖ проводиться у всьому світі з 1945, проте сплесків аутизму до 1997 року не спостерігалося... Супротивники щеплень посилаються на антисептик тіомерсал, що входить до складу вакцини і містить один атом ртуті і один атом сірки. Проте кількість його мінімальна (приблизно 1/5000 від небезпечної дози, 0,05 мг в дозі вакцини при токсичній концентрації 66 мг на 1 кілограм ваги; тобто, щоб отримати виражений токсичний ефект, треба ввести одночасно більше 3000 доз), ні про яку накопичену експозиційну дію при триразовій вакцинації за 15 років говорити не можна (щоб добитися такої дії, слід вводити вакцину не рідше чим раз в три дні протягом не менше двох років). А крім того, тіомерсал відомий і широко застосовується з 1929 року. Проте ж ніхто не відмовляється від щоденного застосування мила, косметики, офтальмологічних засобів і назальних спреїв, що тотально містять цю «смертельно небезпечну» компоненту ось вже 70 років.
Анітрохи не гірше спроба зв'язати вакцину від вірусу папіломи людини з безпліддям. Якщо коротко: вірус папіломи пов'язаний з ризиком розвитку ракових захворювань, в першу чергу - раку шийки матки. Необхідність вакцинації обумовлена лавиноподібним поширенням цього вірусу в останні десятиліття: до 60% жінок є носіями цього вірусу. Це пов'язано, на жаль, з раннім початком статевого життя. Чинник раннього початку сам по собі пов'язаний з високими ризиками подальшого безпліддя. Вакцинація тут ні до чого, вона просто виявилася побічним індикатором, додатковим корелятором, що лише підкреслює соціальну обумовленість такої медичної проблеми, як безпліддя. Боротися в цьому випадку з вакцинами, це те ж саме, що боротися з пожежниками, прагнучи таким чином знизити кількість пожеж. Кореляція-то між кількістю пожежників і пожеж, поза сумнівом, існує, ось тільки викликана вона зовсім іншими внутрішніми причинами. І просто скороченням пожежних розрахунків, чомусь проблему виникнення пожеж ми не розв'яжемо…
І такі приклади - на кожному кроці. Називаючи речі своїми іменами, слід чітко сказати, що «дослідження», на яких ґрунтуються компанії по боротьбі зі щепленнями, є ні чим іншим як фальсифікацією даних і очевидним шахрайством. І це було вже неодноразово доведено багатьма світовими вченими. Активісти боротьби з вакцинами неосвічені, ласі до слави і неймовірно галасливі. Більше того, схоже, у світі сформувалася ціла індустрія супротивників щеплень. Перекричати їх у нас шансів немає, але донести правдиву інформацію ми зобов'язані. Ми зобов'язані позначити позицію науки, від якої в даному випадку залежить наше виживання, повинні провести певну «червону лінію», за якою починається брехня і істерика.
В даному випадку ми не міряємося науковими авторитетами, ми говоримо про виживання. Правда в тому, що масова вакцинація - єдиний спосіб контролю епідемічних захворювань. Як би ми не відносилися до цього факту. Наприклад, масове застосування БЦЖ - вакцин знижує ризик виникнення епідемій туберкульозу на 60-80%. Для нас зараз це як ніколи актуально. Ціною неймовірних зусиль нам вдалося призупинити розвиток епідемії туберкульозу всього кілька років тому, і зараз ми балансуємо на межі катастрофи. Давайте масово відмовимося від щеплень, і вже через декілька років ми із здивуванням виявимо Україну в списку африканських країн за рівнем смертності від туберкульозу, в першу чергу - дитячої смертності. Так, 20 країн ЄС відмовилися від масової вакцинації БЦЖ новонароджених у зв'язку із «спокійною епідемічною ситуацією». Але у нас-то ситуація далеко не «спокійна»…
За останні 7 років захворюваність дітей кором зросла в нашій країні в 130 разів. Такого не спостерігалося з післявоєнного періоду. Це - ціна захоплення демагогією супротивників щеплень. За даними UNICEF, охопленість дітей вакцинацією знизилася в Україні з 80% в 2008, до 50% в 2012. Результати – загрозливі. Більше 350 дітей щорічно гинуть в нашій країні від епідемічних захворювань, які можуть бути успішно відвернені шляхом масової вакцинації. Ще близько 22000 - вимагають систематичної медичної допомоги. За даними WHO, 63% дитячої смертності пов'язані з десятьма інфекційними захворюваннями, які можуть і повинні контролюватися вакцинацією (дифтерія, правець, кашлюк, кір, паротит, поліомієліт, туберкульоз, гепатит В, краснуха та гемофільна інфекція).
При цьому не слід замовчувати статистику ускладнень, викликаних щепленнями. Так, в середньому від ускладнень, викликаних в основному неякісними вакцинами, в нашій країні гинуть від 6 до 12 дітей щорічно. Ще до 3500 вимагають стаціонарної медичної допомоги. Це - дуже багато. Я далекий від того, щоб жонглювати цифрами і зменшувати таким чином ціну життя. Але порівняння цих об'єктивно вимірюваних показників красномовно свідчить - відмова від щеплень призводить до смерті майже в 60 разів частіше, а до хвороби в 7 разів частіше, ніж профілактична вакцинація (враховуючи, що прищеплених у нас поки ще в 1,5 разу більше серед тих, кому до 15 років). Це навіть з урахуванням неякісних вакцин і індивідуальних реакцій, пропущених неуважними медиками. А якщо загальна ситуація у зв'язку з масовими відмовами від щеплень погіршуватиметься? З жалем доводиться констатувати, що з 2008 року ситуація в нашій країні послідовно погіршується. Дозволю собі припустити, що саме проблеми управління галуззю тут відіграють провідну роль.
Наприкінці минулого місяця найавторитетніший у світі медицини журнал «Ланцет» повідомив, що в Україні різко виріс ризик виникнення епідемії поліомієліту. Це поверне нас в ситуацію 1920-х років. Поліомієліт – висококонтагіозне інфекційне захворювання, що викликає тяжкі наслідки і високу смертність. Ще в середині ХХ століття у багатьох країнах поліомієліт був національним лихом. Виключно завдяки вакцинації, захворюваність вдалося понизити на 98%, і в 2002 році Європа була оголошена територією, повністю вільною від поліомієліту. Зараз в списку WHO ендемічних по поліомієліту країн знаходяться такі країни як Нігерія, Афганістан, Пакистан. Навіть Індія і Китай минулого року були виключені з «небезпечного списку». Ми ж упевнено рухаємося назустріч Нігерії. Не більше ніж 74% дорослого населення і 50% дітей мають відповідний імунітет, отриманий від вакцинації. Ми близькі до того порогу, коли виникнення епідемій стане неминучим. У існуючій системі надання медичної допомоги, можна припустити, що ситуація може прийняти масштаби національної катастрофи. Бо ми катастрофічно не підготовлені до масштабних епідемій. При цьому бюджетне фінансування покриває не більше ніж 65% необхідних витрат на вакцинацію, а якість пропонованих препаратів викликає обґрунтовані сумніви. Ось про це і слід компетентно говорити, а не тиражувати безглузді чутки про «шкоду щеплень».
Отже, хто ж винен в ситуації, що склалася? Готовий припустити, що в першу чергу ми самі - експерти і вчені. Тому що більше завжди винні ті, хто володіє повнішою інформацією і у кого більше важелів впливу. Ми неправильно скористалися своїми перевагами. Якщо ти виступаєш за вакцинацію, то в першу чергу ти повинен виступити не з викриттями неуцтва «натовпу середньовічних мракобісів», а проти фальсифікованих вакцин і корупції в системі охорони здоров'я. По-друге, ти маєш проявити особисту відповідальність. Родоначальники епідеміології випробовували вакцини на собі. Прищепися сам і не саботуй графік вакцинації своїх дітей. Тоді твоя позиція буде обґрунтованою і послідовною. Твоя думка матиме сенс і вагу. Це по-перше.
По-друге, позиція експерта має бути відповідальною. Ми відповідальні не перед працедавцем, і навіть не перед наукою; сфера нашої відповідальності - суспільство, життя і здоров'я людей.
Суспільство повинне мати повний доступ до достовірної і компетентно представленої інформації про вакцини, їх склад, про можливі ризики і наслідки, як їхнього застосування, так і відмови від вакцинації. Ціна неякісної вакцини - хвороба і смерть людини. Причина цього - халатність і корупція в управлінні галуззю. Ціна відмови від вакцинації - масові епідемії і колапс громадської безпеки. Причина - безвідповідальність експертів і публіцистів, відсутність соціальної відповідальності і взаємна недовіра. При прийнятті рішень важливо пам'ятати, що у сучасному складному і мінливому світі вижити ми можемо тільки разом. Тому для підвищення рівня загальної безпеки ми повинні направити консолідовані зусилля на побудову прозорої і компетентної системи охорони здоров'я.
Це вимагає виразних, відкритих, компетентних громадських дискусій.
