Вакцина солидарной ответственности
Вероятно по причине недостаточной компетентности общественной дискуссии, некоторые темы для интеллектуальной аудитории в последнее время стали несколько «маргинализированными». Например, стоит заговорить о прививках, как тут же найдется кто-то, кто, наморщив носик, брезгливо спросит: «Зачем опять об этом? Не надоело?» Вообще говоря, нетрудно объяснить, что неверная оценка риска может стоить выживания, в вопросах выживания игнорирование опасности – худшая позиция, а потому отстаивать свои взгляды следует в любом случае. Интереснее понять, почему так получилось? Почему дискуссия не состоялась, а была вытеснена бесплодной демагогией, разговором «автопилота с автоответчиком»?
Нынешнее состояние дискуссий о вакцинации ярко свидетельствует о причинах такого положения. Борцы против прививок генерируют бесконечные наукообразные тексты, а сторонники вакцинации отвечают редкими разухабистыми блогами, зачастую с использованием ненормативной лексики. Налицо смена поведенческих стереотипов. Складывается впечатление, что и те и другие либо ложно понимают свои цели, либо пытаются их скрыть, а потому обращаются, в основном, сами к себе.
Смысл ритуальных плясок противников прививок можно было бы сформулировать очень просто: «Признайте, что вы такие же дураки, как и мы! Признайте, что все, что вы предлагаете – вредно, и вы просто отрабатываете деньги фармакологических монополистов!»
В действительности, проблема, к сожалению, глубже. Корень проблемы – в тотальном недоверии людей как к экспертному мнению в области безопасности жизнедеятельности, так и к системе здравоохранения. Именно на этих базовых «недовериях» и основано недоверие к вакцинации, подогреваемое время от времени скандалами с некачественными вакцинами.
Между тем и некачественные вакцины, и полуразваленное здравоохранение являются следствием системных просчетов в управлении медициной и неудачных стратегий ее реформирования. Проще говоря – результатом коррупции в национальной системе здравоохранения. Однако при этом авторитетные специалисты продолжают заниматься вопросами биологической безопасности, эпидемиологии и медицины именно в рамках все тех же государственных структур, тесно связанных в представлении людей с бенефициариями коррупционных схем. Но в таком случае к экспертам доверия тоже не будет. Почему мнению «эксперта» следует доверять больше, чем мнению «народного целителя»? Да, у первого есть более-менее настоящий диплом, но он состоит в штате министерства, погрязшего в коррупции…
В результате общество захлестнула волна неквалифицированной и зачастую лживой информации о «вреде прививок». Например, до сих пор остается особенно популярным уже набившее оскомину, но все еще тиражируемое сопоставление аутизма в США и прививок, в частности, АКДС и БЦЖ и их аналогов. Сопоставление, на которое ссылаются «борцы с прививками» некорректно просто потому, что до 1996 года диагноза «аутизм» попросту не существовало, а до 2000 года, до принятия Международной классификации болезней IDC-10 и Руководства по диагностике и статистике психических расстройств DSM-IV-TR, такой диагноз вообще ставился крайне редко и неохотно. Признание аутизма отдельным заболеванием вызвало резкое повышение количества зарегистрированных диагнозов в период 2000 - 2010. Однако, например, вакцина БЦЖ известна с 1908, применяется для вакцинирования с 1921, а тотальная вакцинация детей БЦЖ проводится во всем мире с 1945, однако всплесков аутизма до 1997 года не наблюдалось… Противники прививок ссылаются на антисептик тиомерсал, входящий в состав вакцины и содержащий один атом ртути и один атом серы. Однако количество его ничтожно (примерно 1/5000 от опасной дозы, 0,05 мг в дозе вакцины при токсичной концентрации 66 мг на 1 килограмм веса вакцинируемого; т.е., чтобы получить выраженный токсический эффект, нужно ввести одновременно более 3000 доз), ни о каком накопленном экспозиционном воздействии при трехкратной вакцинации за 15 лет речь идти не может (чтобы добиться такого воздействия, следует вводить вакцину не реже чем раз в три дня на протяжении не менее двух лет). А кроме того, тиомерсал известен и широко применяется с 1929 года. Однако же никто не отказывается от ежедневного применения мыла, косметики, офтальмологических средств и назальных спреев, тотально содержащих эту «смертельно опасную» компоненту вот уже 70 лет.
Ничуть не хуже попытка связать вакцину от вируса папилломы человека с бесплодием. Если коротко: вирус папилломы связан с риском развития раковых заболеваний, в первую очередь – рака шейки матки. Необходимость вакцинации обусловлена лавинообразным распространением этого вируса в последние десятилетия. Это связано, увы, с ранним началом половой жизни у женщин. Фактор раннего начала сам по себе связан с высокими рисками последующего бесплодия. Вакцинация тут ни при чем, она просто оказалась побочным индикатором, дополнительным коррелятором, лишь подчеркивающим социальную обусловленность такой медицинской проблемы, как бесплодие. Бороться в этом случае с вакцинами, это - то же самое, что бороться с пожарными, стремясь таким образом снизить количество пожаров. Корреляция-то между количеством пожарных и пожаров, несомненно, существует, вот только вызвана она совсем иными внутренними причинами. И просто сокращением пожарных расчетов, почему-то проблему возникновения пожаров мы не решим…
И такие примеры – на каждом шагу. Называя вещи своими именами, следует четко сказать, что «исследования», на которых основаны компании по борьбе с прививками, являются ни чем иным как фальсификацией данных и очевидным мошенничеством. И это было уже неоднократно доказано многими мировыми учеными. Активисты борьбы с вакцинами невежественны, падки на славу и невероятно крикливы. Более того, похоже, в мире сформировалась целая индустрия противников прививок. Перекричать их у нас шансов нет, но донести правдивую информацию мы обязаны. Мы обязаны определить позицию науки, от которой в данном случае зависит наше выживание, должны провести некую «красную черту», за которой начинается ложь и истерика.
В данном случае мы не меряемся научными авторитетами, мы говорим о выживании. Правда в том, что массовая вакцинация – единственный способ контроля эпидемических заболеваний. Как бы мы не относились к этому факту. Например, массовое применение БЦЖ-вакцин снижает риск возникновения эпидемий туберкулеза на 60-80%. Для нас сейчас это как никогда актуально. Ценой неимоверных усилий нам удалось приостановить развитие эпидемии туберкулеза всего несколько лет назад, и сейчас мы балансируем на грани катастрофы. Давайте массово откажемся от прививок, и уже через несколько лет мы с удивлением обнаружим Украину в списке африканских стран по уровню смертности от туберкулеза, в первую очередь – детской смертности. Да, 20 стран ЕС отказались от массовой вакцинации БЦЖ новорожденных в связи со «спокойной эпидемической ситуацией». Но у нас-то ситуация далеко не «спокойная»…
За прошедшие 7 лет заболеваемость детей корью возросла в нашей стране в 130 раз. Такого не наблюдалось с послевоенного периода. Это – цена увлечения демагогией противников прививок. По данным UNICEF, охваченность детей вакцинацией снизилась в Украине с 80% в 2008, до 50% в 2012. Результаты - угрожающи. Более 350 детей ежегодно гибнут в нашей стране от эпидемических заболеваний, которые могут быть успешно предотвращены путем массовой вакцинации. Еще около 22000 – требуют систематической медицинской помощи. По данным WHO, 63% детской смертности связаны с десятью инфекционными заболеваниями, которые могут и должны контролироваться вакцинацией (дифтерия, столбняк, коклюш, паротит, полиомиелит, корь, туберкулез, гепатит В, краснуха, гемофильная инфекция).
При этом не следует замалчивать статистику осложнений, вызванных прививками. Так, в среднем от осложнений, вызванных в основном некачественными вакцинами, в нашей стране гибнут от 6 до 12 детей ежегодно. Еще до 3500 требуют стационарной медицинской помощи. Это - очень много. Я далек от того, чтобы жонглировать цифрами и преуменьшать таким образом цену жизни. Но сравнение этих объективно измеряемых показателей красноречиво свидетельствует – отказ от прививок приводит к смерти почти в 60 раз чаще, а к болезни в 7 раз чаще, чем профилактическая вакцинация (учитывая, что привитых у нас пока еще более чем в 1,5 раза больше среди тех, кому до 15 лет). Даже с учетом некачественных вакцин и индивидуальных реакций, пропущенных невнимательными медиками. А если общая ситуация в связи с массовыми отказами от прививок будет ухудшаться? С сожалением приходится констатировать, что с 2008 года ситуация в нашей стране последовательно ухудшается. Позволю себе предположить, что именно проблемы управления отраслью тут играют ведущую роль.
В конце прошлого месяца самый авторитетный в мире медицины журнал «Ланцет» сообщил, что в Украине резко вырос риск возникновения эпидемии полиомиелита. Это вернет нас в ситуацию 1920-х годов. Полиомиелит – высоконтагеозное инфекционное заболевание, вызывающее тяжелые последствия и высокую смертность. В середине ХХ века во многих странах полиомиелит был национальным бедствием. Исключительно благодаря вакцинации, заболеваемость удалось снизить на 98%, и в 2002 году Европа была объявлена территорией, полностью свободной от полиомиелита. Сейчас в списке WHO эндемичных по полиомиелиту стран находятся такие страны как Нигерия, Афганистан, Пакистан. Даже Индия и Китай в прошлом году были исключены из «опасного списка». Мы же уверенно движемся навстречу Нигерии. Не более чем 74% взрослого населения и 50% детей имеют соответствующий иммунитет, полученный от вакцинации. Мы близки к тому порогу, когда возникновение эпидемий станет неизбежным. В существующей системе оказания медицинской помощи, можно предположить, что ситуация может принять масштабы национальной катастрофы. Ибо мы катастрофически не готовы к масштабным эпидемиям. При этом бюджетное финансирование покрывает не более чем 65% необходимых издержек на вакцинацию, а качество предлагаемых препаратов вызывает обоснованные сомнения. Вот об этом и следует компетентно говорить, а не тиражировать невежественные слухи о «вреде прививок».
Итак, кто же виноват в сложившейся ситуации? Готов предположить, что в первую очередь мы сами – эксперты и ученые. Потому что больше всегда виноваты те, кто владеет более полной информацией и у кого больше рычагов влияния. Мы неправильно воспользовались своими преимуществами. Если ты выступаешь за вакцинацию, то в первую очередь ты должен выступить не с обличениями невежества «толпы средневековых мракобесов», а против фальсифицированных вакцин и коррупции в системе здравоохранения. Во-вторых, ты должен проявить личную ответственность. Родоначальники эпидемиологии испытывали вакцины на себе. Привейся сам и не саботируй график вакцинации своих детей. Тогда твоя позиция будет обоснованной и последовательной. Твое мнение будет иметь смысл и вес. Это во-первых.
Во-вторых, позиция эксперта должна быть ответственной. Мы ответственны не перед работодателем, и даже не перед наукой; сфера нашей ответственности – общество, жизни и здоровье людей.
Общество должно иметь полный доступ к достоверной и компетентно представленной информации о вакцинах, их составе, о возможных рисках и последствиях, как их применения, так и отказа от вакцинации. Цена некачественной вакцины – болезнь и смерть человека. Причина этого – халатность и коррупция в управлении отраслью. Цена отказа от вакцинации – массовые эпидемии и коллапс общественной безопасности. Причина – безответственность экспертов и публицистов, отсутствие социальной ответственности и взаимное недоверие. При принятии решений важно помнить, что в современном сложном и изменчивом мире выжить мы можем только вместе. Поэтому для повышения уровня общей безопасности мы должны направить консолидированные усилия на построение прозрачной компетентной системы здравоохранения.
Это требует внятных, открытых, компетентных общественных дискуссий.
