5% – и не меньше

Давно не видела страна медицинских протестов? Похоже, скоро будут. Вчера, 21 сентября, когда Верховная Рада начала рассматривать государственный бюджет на 2022 год, в парламент съехались медики с разных регионов страны. Просили народных депутатов, чтобы в законопроекте о госбюджете сохранилась норма о 5% от ВПП на медицину. Это предусматривает закон о государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания (принятый еще в 2017 году). Но пока парламентарии обещают медикам около 2,7-2,9% от ВПП на медицинскую сферу.При таких условиях ни о повышении зарплат, ни о приобретении лекарств и оборудования, ни о содержании молодых специалистов речи нет. Медицинские эксперты призывают врачей и медперсонал мобилизоваться и просить Верховную Раду таки выделить из бюджета обещанные 5% от ВВП. Тем более, что об увеличении зарплат говорит президент Владимир Зеленский. В июне этого года он утвердил указ, согласно которому врач должен получать не менее 20 000 гривен, а медицинская сестра – не менее 14000.

Руководители медицинских учреждений в один голос утверждают, что платить такие зарплаты своим подчиненным без пересмотра госбюджета не смогут, даже если их поддержат на местах громады.

Владимир Красеха, главный врач Вознесенской многопрофильной больницы, объясняет на собственном примере, почему вариант с около 3% от ВПП для медицины опасен. Он возглавляет опорное заведение Николаевской области, которое получает финансирование, как и остальные, за количество предоставляемых медицинских услуг. За это Национальная служба здоровья Украины платит больнице средства по установленному тарифу.

«В этом году больница является третьей по количеству предоставляемых услуг в Николаевской области, – добавляет Владимир. – За эти услуги мы получили средства, из которых 85% – это заработная плата. Причем минимальная заработная плата. На руки молодые врачи получают 4800 грн. Готовясь к старту реформы, мы оптимизировали в больнице все процессы – закупки, энергоэффективность, оптимизировали 188 штатных единиц, то есть они были сокращены. По нашим расчетам, чтобы выполнить указ президента, нам необходимо еще половину нашего бюджета. Местный бюджет этих средств не имеет, в программе медицинских гарантий мы видим, что добавляется лишь 1% к прошлогоднему бюджету. То есть минимум 3,7% от ВВП необходимо, чтобы выполнить хотя бы эту норму. Но больницы – это же и младшие медработники, и технический персонал, это 30-40% от общего числа. Мы не говорим о медикаментах, я далек от мысли, что все больницы должны обеспечить пациентов лекарствами на 100%. В нашей больнице минимум миллион гривен ежемесячно необходимо для закупки лекарств».

На первичном звене, которое сейчас считается более успешным, чем вторичный уровень, потому что стало на путь изменений первым и не так болезненно, как их коллеги, тоже прогнозируют, что дефицит медицинского бюджета негативно скажется и на нем. Андрей НЕЧИПОРУК, главный врач КП «КНП «Шепетовский центр ПМСП», рассказывает, что даже в успешных на первый взгляд центрах медико-санитарной помощи не все так гладко: «Мы одни из первых вошли в реформу, имеем успешные проекты. Сейчас у нас нет оттока кадров, работают 44 врача в учреждении, обслуживаем около 60 тыс. населения, имеем четыре пакета услуг. Кроме того, занимаемся ковидной вакцинацией, паллиативной помощью, предоставляем сопровождение при лечении детей и взрослых с туберкулезом. Есть довольно успешные показатели бюджета. Но даже при этом, чтобы действительно выйти на тот минимальный уровень 20 тыс. зарплат для врачей и 14 – для медсестер, нам не хватит средств. Имея бюджет около 4, 4 млн грн годового фонда, у нас не остается средств на другие нужды, потому что получается около 3 млн грн по новому бюджету. Знаю, что в Англии на медицину выделяется 9% от ВПП, и то, у них есть определенные проблемы. А у нас всего 2,7%. Мы просим 5%, потому что это тот минимум, который обеспечит необходимый уровень зарплат. Должна быть возможность для стимулирования врачей, для их развития, чтобы от этого был в выигрыше пациент. Мы на этом должны фокусировать внимание. А так ежемесячно мы думаем, как выйти из ситуации».

Если бюджет на 2022 год утвердят без изменений, то недофинансирование системы здравоохранения составит 110, 9 млрд грн. Если же парламент таки вернется к расходам в сумме 5% от ВПП, медицинская сфера получит 268 млрд грн. «Это позволит повысить существенно заработные платы медикам, НСЗУ платить больше больницам за услуги, пациенты получат больший перечень бесплатных лекарств. Медики имеют право на достойную оплату их труда, а пациенты – на достойные условия лечения, – говорит Юлия Брикульський, председатель ОО «Медицинские лидеры». – Часть бюджета на медицину не устраивает медиков. Но следует понимать, что успешные заведения – это меньшинство, это, возможно, 10% вообще в стране. В основном это маленькие зарплаты, неотремонтированные палаты, старые матрасы – все те жалобы, которые мы видим и слышим от пациентов. ВОЗ уже давно рекомендовала 5% от ВВП выделять на систему здравоохранения и программу медицинских гарантий. Цифра 5% зафиксирована в законе о программе медицинских гарантий. Но кто-то инициировал просто убрать эту цифру из официальных документов. Мы призываем этого не делать».

Тем временем, когда президент подписывал свой указ об увеличении зарплат медикам и медсестрам, уверял, что «совместно с правительством и парламентом будут приняты все необходимые решения, чтобы общий бюджет здравоохранения рос, а соответственно, увеличивались и тарифы программ медицинских гарантий». То ли в Кабмине и ВРУ не слышат президента? То ли не понимают, что для хороших условий работы и качественных услуг в больницах должны быть средства. Кстати, никто из медиков, приехавших просить увеличения медицинского бюджета, не требовал свертывания медицинской реформы, наоборот – кто увидел в ней плюсы, готов отстаивать внедренные изменения и в дальнейшем. Но хватит ли надолго этого энтузиазма без финансовых ресурсов?