Когда «скорая» станет скорой

Вой сирены «скорой помощи», словно сигнал о тревоге, ассоциируется с бедой. По свободным ночным дорогам, в застывших на десятки метров лентах весенних пробок, по зимней гололедице «носятся» машины скорой медицинской помощи. Уже за последние лет пять среди них появились яркие, оснащенные по последнему слову техники частные кареты скорой помощи, но люди по старинке набирают знакомые цифры «03» и сбивчиво объясняют причину звонка. Многие врачи, отработав с полжизни в системе скорой помощи, признаются, что силы на исходе, — изношены морально и физически. Особенно тяжело приходится в маленьких городах и селах. Если город еще как-то перебивается, сельским фельдшерам порой приходится бежать на вызов, имея при себе лишь собственные знания и минимальные подручные средства. Вот и рождаются «страшные» истории среди людей о том, как болеет сама украинская медицина.

«МАЄМО ТЕ, ЩО МАЄМО»

Мировая практика свидетельствует о том, что состояние скорой медицинской помощи, ее доступность и эффективность — индикатор уровня развития всей системы здравоохранения. В некоторых странах о скорой помощи даже снимают сериалы, практически — учебные пособия для «отстающих», как должна работать служба в идеале. Затем эти «сказки» о том, как должно быть то, что, с точки зрения создателей, иначе быть не может, показывают по украинскому телевидению. Наши врачи, наверное, над такими сериалами рыдают, потому что если снять на кинопленку будни наших медиков, фильм наверняка получит Оскара в номинации «Лучший остросюжетный фильм». Реалии таковы, что в основной своей массе оснащение приемного отделения и самой кареты скорой помощи — остатки постсоветского наследства. Невзирая на то, что мобильная связь охватила почти всю Украину, для врачей скорой медицинской помощи де- факто она остается пока недоступной. Системы связи, используемые повсеместно бригадами скорой помощи на выезде, оставляют желать лучшего, иногда ландшафт мешает ловить радиоволны, что усложняет даже элементарный поиск места назначения.

Не так давно Министерство охраны здоровья открыто заявило о необходимости реформировать, обновлять и оптимизировать систему оказания скорой медицинской помощи, хотя потребность уже, что называется, «налицо». В кабинетах министерства был разработан проект программы усовершенствования экстренной медицинской помощи населению и материально- технического обеспечения оказания скорой медицинской помощи в сельской местности.

Основные задачи программы можно сформулировать в двух предложениях. Улучшение уровня материально-технического обеспечения учреждений, структурные подразделения которых оказывают экстренную медицинскую помощь, а также станций (отделений) скорой медицинской помощи, врачебных амбулаторий. Создание резервов медикаментов и средств медицинского назначения для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в случае возникновения чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера. То есть инструментом реализации поставленных задач фактически является перестройка существующей сегодня системы скорой медицинской помощи.

РАБОТА НАД ОШИБКАМИ

Структура системы оказания скорой медицинской помощи перешла украинской медицине по наследству от Советского Союза. Впервые в царской России прототип современных неотложек «родился» именно в Киеве в 1900 году. Это была станция скорой медицинской помощи, которая в своем распоряжении имела три конные кареты, приобретенные за счет благотворительных пожертвований сердобольных граждан, а на работе числилось восемь врачей, четыре санитара, три кучера и дворник с курьером. Вот такое наследие и переходило из рук в руки, усовершенствовалось, обрастало вспомогательными службами, новым оборудованием, менялись люди. Построенная за годы советской власти система работы скорой медицинской помощи считалась одной из лучших в мире. С обретением Украиной независимости как-то было не до реформ медицинской отрасли. Позже само время стало диктовать необходимость изменений в отдельных направлениях. До скорой медицинской помощи, похоже, все не доходили государственные руки. Да и система, на удивление, функционировала, хоть и с проблемами, но все же безотказно. Заговорили о стареющей материальной базе, о проблемах с финансированием и о том, что государство уделяет недостаточно внимания развитию системы оказания экстренной медицинской помощи.

Чтобы разобраться в истоках неудовлетворительных показателей работы службы, стоит трезво взглянуть, что же здравоохранение имеет на сегодняшний день.

Фактически оказание скорой медицинской помощи разбито на два этапа: догоспитальный и госпитальный. До момента доставки больного или потерпевшего в больницу, отделение скорой медицинской помощи или фельдшерско-акушерский пункт необходима четкая схема взаимодействия пациента и службы. Вызов скорой помощи — действие, доступное практически каждому. Информацию готовы принять диспетчеры. Далее следует этап оценки ситуации и определение, какую бригаду необходимо отправлять. На практике существуют врачебные, фельдшерские и специализированные бригады. Говоря о последних, мировой опыт свидетельствует о том, что их время прошло. Переход к унифицированным (стандартизированным) бригадам дает возможность повысить эффективность оказания медицинской помощи в 1,5—2 раза. В представленном проекте программы, базируясь на международном опыте и аналитических выводах, фактически делается «ставка» на усовершенствование материально-технической базы унифицированной бригады и подготовку медицинских кадров широкой специализации. Достаточно существенным нововведением является такая специализация, как парамедик. Элементарные азы оказания первой медицинской помощи должны получить все специалисты, которые по роду своей деятельности сталкиваются с чрезвычайными ситуациями и ликвидациями их последствий. В идеале — каждый водитель, милиционер, школьный учитель должен быть знаком с принципами оказания экстренной медицинской помощи до момента прибытия на место бригады скорой медицинской помощи. С этой целью в программе предусмотрены мероприятия по обеспечению подготовки и переподготовки кадров, обучение немедицинских работников, особенно аварийно-спасательных подразделений, оказанию экстренной медицинской помощи в случае возникновения чрезвычайных ситуаций. Согласно существующим нормативам, бригада скорой помощи должна прибыть на вызов через пятнадцать минут после получения разнарядки от дежурного. В 90% случаев эти временные рамки соблюдаются. Злосчастные 10% несвоевременного прибытия «скорой», цена которым — человеческая жизнь, в основном приходятся на мелкие населенные пункты, поселки и деревни. Стоимость выезда бригады скорой помощи в среднем — 20 гривен. Обеспечение функционирования системы скорой медицинской помощи финансируется из местных бюджетов. Выделяемые финансовые ассигнования колеблются в зависимости от области. Как результат — в некоторых регионах медики жалуются на недостаточный уровень технического обеспечения автомобилей скорой помощи, а в некоторых — фельдшер сам бежит на вызов, так как запасы бензина на исходе. Фактически капиталовложения на областных уровнях будут эффективны и осязаемы только при наличии четко отлаженной системы функционирования службы на уровне государства. Для того, чтобы разработать нормы ассигнований из местных бюджетов, необходимо для начала найти возможность обновить материально-техническую базу (средства связи, автомобили, медицинское оборудование), ввести унифицированные стандарты оказания экстренной медицинской помощи. На сегодняшний день Министерством здравоохранения были разработаны и отданы для апробации протоколы предоставления экстренной медицинской помощи, которые пока еще носят, скорее, рекомендательный характер.

Но, даже решив материальную сторону вопроса, рано подводить итоги.

Кадры — это то, на чем держится отечественная медицина Вопрос оплаты труда специалистов скорой помощи, подготовки и переподготовки кадров стоит достаточно остро. Сегодня на «скорую» идут вчерашние выпускники вузов, на особые льготы и привилегии рассчитывать не приходится: заработная плата у врачей «скорой» всего на 15% выше зарплаты терапевта. Министерство в предложенном проекте программы делает особый акцент именно на введении специальности «Медицина неотложных состояний» и на подготовке соответствующих специалистов. Профессионалы необходимы не только на догоспитальном этапе, но и в приемных отделениях, куда доставляется пациент после оказания первой помощи. Мировая практика подсказывает, что в первую очередь необходимо поднять материально-технический уровень станций скорой помощи или приемных отделений больницы. Задача бригады скорой помощи — оказать необходимую (экстренную) помощь на месте и передать пациента в руки профессионалов. В существующей на сегодняшний день системе все происходит наоборот. Максимальная помощь оказывается на месте, в случае необходимости, пациент доставляется в лечебное учреждение, где все начинается снова: консультации, осмотр разными специалистами и т.д. Другими словами, такой подход ставит под вопрос оперативность и качество оказания экстренной медицинской помощи.

РЕВОЛЮЦИЯ СТОИТ ДЕНЕГ. А ДЕНЕГ НЕТ

Конечно, на словах все выглядит как качественно отредактированный сценарий к очередному заморскому сериалу. На самом деле перестройка — это всегда революция в той или иной мере. На этот раз — это революция, к которой отрасль готова, которую ждет система. Но за каждой фразой стоит не просто новый подход, стоят реальные деньги, необходимые для всех запланированных «улучшить», «усовершенствовать», «обеспечить», «создать» и т.д. Может поэтому, несмотря на всю нужность и важность нововведений, в государстве пока нет возможности профинансировать потребности скорой медицинской помощи, обеспечив тот самый гарантированный государством минимум медицинского обслуживания без конца болеющему и попадающему в переделки украинскому народу...

Что ж, до слез смешно, что финансовые средства, необходимые на воплощение программы в жизнь за пять лет, пожалуй, будут не намного больше потраченных шоумэнами на создание всем известного сериала «Скорая помощь»…