Врачи справляются, законодательство — не всегда
Ежегодно около двух миллионов украинцев приходят на консультацию к психиатру или лечатся в психиатрических учреждениях страны.
Попасть в психиатрическую больницу может каждый: среди пациентов с расстройствами психического здоровья одинаково много школьников, рабочих, интеллигенции, с большими зарплатами или маленькими пенсиями. И если врачи со своими обязанностями справляются, то украинское законодательство, касающееся проблем этой группы больных, является посредственным, оставляя щели для нарушения прав пациентов. Во всяком случае, об этом свидетельствуют результаты мониторинга, проведенного общественной организацией «Молодежная альтернатива». Причины высокой заболеваемости психическими расстройствами кроются не столько в естественной склонности человека, сколько в обществе, «окружающем» украинцев. За годы независимости Украины распространенность расстройств психики и поведения постепенно увеличивается и составляет в 2005 году 2503,7 на 100 тыс. населения. Заболеваемость психическими расстройствами колеблется незначительно: от 248 человек на 100 тысяч населения в 1990 году до 241 в 2005, с пиком — 260 больных на 100 тысяч в 1995 и 2000 годах. Людям с расстройствами психики, оказывающимся в лечебных заведениях, необходимы специальные права — ведь, в отличие от обычных, психиатрические больницы имеют ряд особенностей и ограничений, обусловленных состоянием пациентов. О том, в чем именно несовершенно украинское психиатрическое законодательство, во время презентации результатов мониторинга рассказал автор проекта Роман Семешко. По его словам, украинское законодательство в этой сфере, в частности, Закон Украины «О психиатрической помощи» несовершенен, но динамичен. Самыми большими проблемами законодательства мониторинг называет неопределенность целей и задач, дополнительных мер защиты психически больных, отсутствие норм в сфере обеспечения психиатрического здоровья населения и неразъясненность отдельных терминов. В отличие от международных норм и законов, украинские законодатели не обусловили и минимальных требований относительно безопасной, терапевтической и гигиенической обстановки в психиатрических учреждениях, не предусмотрели аттестации клиник на наличие условий приема принудительно госпитализированных пациентов.
Участники мониторинга подчеркивают то, что в украинские психиатрические больницы тяжело попасть и еще тяжелее из них выйти. Пациенты попадают в медицинские учреждения этого профиля на неопределенный срок — пока специальная комиссия врачей не установит, что нет оснований для лечения в принудительном порядке. По словам представителя Винницкой общественной организации «Пользователи психиатрической помощи и больные эпилепсией» Руслана Имерелли, психиатрические больницы и их работники не всегда придерживаются этических норм в обращении с больными, а сами пациенты, попадая в больницу, не могут ознакомиться с документами относительно лечения, не знают своих прав. «А в законодательстве нет норм того, какой персонал нужно принимать на работу, — сказал Р. Имерелли. — Случаев привлечения к ответственности работников больниц нет, потому что пациенты просто боятся обращаться в милицию — ведь рано или поздно им придется проходить повторное лечение, общаться с этими людьми и дальше». В Министерстве здравоохранения подтверждают информацию о том, что официально зарегистрированных случаев нарушений прав пациента нет, однако в других аспектах опровергают информацию, предоставленную во время презентации результатов мониторинга. За разъяснениями «День» обратился к главному психиатру Минздрава, кандидату медицинских наук Ирине ПИНЧУК :
— В Украине с 2000 года действует Закон Украины «О психиатрической помощи», регламентирующий предоставление психиатрической помощи. Принятие этого Закона — очень важный шаг к усовершенствованию предоставления психиатрической помощи. За 6 лет с момента принятия Закона произошло много изменений, одной из проблем на сегодня остается создание Комментария к Закону Украины «О психиатрической помощи» и новых медицинских стандартов, базирующихся на доказательной медицине. Еще с 1999 года на практике врачи руководствуются международной классификацией болезней, по которой происходит диагностика психических расстройств пациентов.
Относительно условий содержания пациентов: в Украине действительно существует еще много отделений в психиатрических учреждениях, где пациенты находятся во время лечения в палатах, рассчитанных на 8—10 человек, иногда больше. Это имеет свои основания. Психиатрические больницы строились по проекту, предусматривающему такие палаты. Сегодня на реконструкцию палат нужны средства, а психиатрическая служба обеспечивается по остаточному принципу, в частности средствами на строительство или реконструкцию. Но при малейшей возможности палаты «разукрупняются». Однако не забывайте, что однозначно определить, какие условия являются оптимальными для наших пациентов, очень сложно. При госпитализации в тяжелом состоянии многие пациенты опасны для самих себя, поэтому их нельзя класть в одноместную палату. В случаях, когда пациент может навредить окружающим — наоборот. По требованиям же санитарных норм, на кровать одного пациента должно отводиться 6—7 квадратных метров площади.
При госпитализации врач-психиатр по закону обязан ознакомить человека, которому предоставляется психиатрическая помощь, с учетом его психического состояния, с информацией о состоянии его психического здоровья, о прогнозе возможного развития заболевания, о применении методов диагностики и лечения, альтернативных методах лечения, возможном риске и побочных эффектах, условиях, порядке и длительности предоставления психиатрической помощи, его правах и предусмотренных этим Законом возможных ограничениях этих прав при предоставлении психиатрической помощи. Например, по закону право на получение такой информации относительно несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет и лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, имеют их законные представители. Сейчас мы работаем над тем, чтобы, кроме личного разговора с врачом, информация доводилась до пациентов еще и в письменной форме, в частности, устанавливаем стенды с законом. Но интересуются этими положениями далеко не все.
Что же касается оплаты лечения, то государство обеспечивает лекарства только для больных, лечащихся стационарно, поскольку сейчас у нас финансируется не пациент, а место в палате. Таких пациентов у нас около 30%. Амбулаторные пациенты, когда больница не может обеспечить их потребности в препаратах, действительно, покупают лекарства за свой счет.
