Живая хирургия в действии

65-летний Николай Афанасьевич (имя пациента вымышлено) обратился к урологу, так как что-то тянуло внизу живота. Врач обследовал, успокоил — мол, «это возрастное», но на всякий случай порекомендовал сделать УЗИ. И тут страшный диагноз — в простате опухоль, которая пережимает мочевыводящие пути. Эта весть разделила жизнь мужчины на «до» и «после», он уже думал над словами прощания с родными, кому что подарит на память и представлял, как семья будет жить без него. Но после дополнительных исследований в Подольском региональном центре онкологии оказалось, что ситуация не настолько критическая. Благодаря выявлению опухоли на ранней второй стадии мужчине предложили новейшую процедуру — лапароскопическую радикальную простатэктомию, то есть полное удаление предстательной железы через небольшие проколы. 95% таких оперативных вмешательств — успешные.

Выполнял операцию профессор, руководитель урологического лапароскопического департамента одной из клиник Тбилиси Давид Николаешвили. Он был одним из 350 онкологов и онкохирургов, которые собрались на днях в Виннице на научно-практическую конференцию. Кроме теоретической части по мультидисциплинарному лечению злокачественных новообразований, врачи провели восемь оперативных вмешательств, продемонстрировав современные методики по радикальному лечению рака тела и шейки матки, молочных желез и простаты. Наблюдать за процессом имели возможность все участники конференции благодаря телетрансляции из операционного блока.

«Второй год подряд мы собираем в Виннице ведущих мировых онкологов и онкохирургов. В этом году на конференцию приехали коллеги из Италии, Грузии, Азербайджана, Армении и Украины, которые на протяжении двух дней не только делились передовым опытом диагностики и лечения заболеваний молочной железы и органов малого таза, но и провели восемь мастер-классов, — отметил главный врач Подольского регионального центра онкологии Владимир ШАМРАЙ. — Такой формат «живой хирургии» позволяет каждому врачу не только следить за тем, что происходит в операционной, но и задавать вопросы хирургам во время самой операции. Мы увидели мастерство наших итальянских коллег, отечественных, узнали о практиках онкохирургов из Грузии и Армении. Это показательные мастер-классы по самым современным стандартам лечения наиболее распространенных нозологий. Именно рак молочной железы и урогенитальные злокачественные новообразования входят в грустную первую пятерку лидерства среди мужчин и женщин в нашем государстве».

Международная конференция «Актуальные вопросы диагностики и лечения онкологических заболеваний репродуктивной сферы» проходила одновременно на нескольких площадках. Участники мероприятия имели возможность послушать доклады ведущих экспертов и врачей относительно наиболее актуальных вопросов современной мамологии, онкогинекологии и онкоурологии, поработать в секциях, где в формате диалога каждый желающий мог задать лучшим специалистам в этой области вопросы, а также обменяться собственным виденьем развития диагностики и лечения онкологических заболеваний репродуктивной системы.

«Я презентовал два доклада: один по хирургии рецидива рака яичников, а другой — об оперативных вмешательствах при первичном выявлении распространенного рака яичников. Кроме этого, дал мастер-класс для коллег по проведению лапароскопической пангистеректомии с тазовой лимфаденектомией при раке тела матки, — рассказывает руководитель отдела онкогинекологии медицинского центра «NAIRI» из Еревана Артем СТЕПАНЯН. — На базе нашего отделения мы проводим до 300 таких оперативных вмешательств в год. Это распространенное заболевание, но в последнее время все чаще замечаем тенденции к омолаживанию этого рака, в частности и среди женщин репродуктивного возраста. В таких случаях важно уберечь женские органы, чтобы она могла родить ребенка. Успешность зависит от стадии и зоны распространения. Чем раньше обнаружили, тем больше шансов сохранить органы, хотя откровенно — при органосохраняющих операциях рецидивов больше. Но современные технологии и методы позволяют даже больным раком женщинам выносить и родить здорового ребенка. Каждый случай индивидуален».

Для проведения оперативных вмешательств выбирались пациенты с раковой патологией, которые уже перенесли операции в прошлом или нуждались в удалении опухоли срочно. Итальянские онкохирурги, которые считаются одними из лучших в проведении органосохраняющих операций при раке молочной железы, выбирали пациенток из малообеспеченных категорий, которые не имеют возможности покрыть расходы на проведение реконструкции молочной железы. Операции для них проводились за счет фармацевтических компаний, которые предоставили необходимые препараты и средства.

«Если в Украине рак молочной железы до сих пор считается смертельным диагнозом, то у нас, в Италии, эта болезнь уже перешла в разряд хронических. А все из-за того, что мы имеем на порядок выше диагностику. В Украине, к сожалению, немало первично обнаруженных опухолей в груди женщин не дают им шансов на сохранение молочной железы. Очевидно, из-за поздней диагностики, — допускает профессор Риккардо ДЖОВАНАЦЦИ из Италии. — Я провел операцию по удалению нескольких опухолей: в верхнем внешнем и нижнем внутреннем квадрате молочной железы. Орган удалось сохранить. Я знаю, как это важно для женщин. Но даже в случае удаления железы не следует бояться, потому что современные подходы к эстетике выработали целую научную стратегию в хирургии груди — онкопластическое направление в мамологии, — и каждая женщина имеет возможность остаться привлекательной. А главное — здоровой».

На сегодняшний день в Винницкой области более 40 тысяч онкобольных. Ежегодно Подольский региональный центр онкологии регистрирует 6 тысяч новых случаев. Среди мужчин «лидирует» рак легких, хотя в последнее время его активно догоняет рак предстательной железы. У женщин — рак молочной железы. Фактически каждый пятый случай онкозаболевания у прекрасной половины человечества — это рак молочной железы. В Европе пятилетнее выживание среди женщин с раком молочной железы составляет 80—82%, в США этот показатель имеет 91%, в Украине — всего лишь 56%. Прежде всего из-за поздней диагностики.

иття чоловіка на «до» і «після», він уже думав над словами прощання з рідними, кому що подарує на згадку, і уявляв, як родина житиме без нього. Але після додаткових досліджень у Подільському регіональному центрі онкології виявилося, що ситуація не настільки критична. Завдяки виявленню пухлини на ранній другій стадії чоловікові запропонували новітню процедуру — лапароскопічну радикальну простатектомію, тобто повне видалення передміхурової залози через невеликі проколи. 95% таких оперативних втручань — успішні.

Виконував операцію професор, керівник урологічного лапароскопічного департаменту однієї з клінік Тбілісі Давид Ніколаєшвілі. Він був одним із 350 онкологів та онкохірургів, які зібралися цими днями у Вінниці на науково-практичну конференцію. Крім теоретичної частини з мультидисциплінарного лікування злоякісних новоутворень, лікарі провели вісім оперативних втручань, продемонструвавши сучасні методики з радикального лікування раку тіла та шийки матки, молочних залоз і простати. Спостерігати за процесом мали можливість усі учасники конференції, завдяки телетрансляції з операційного блоку.

«Другий рік поспіль ми збираємо у Вінниці провідних світових онкологів та онкохірургів. Цього року на конференцію приїхали колеги з Італії, Грузії, Азербайджану, Вірменії та України, які упродовж двох днів не лише ділилися передовим досвідом діагностики та лікування захворювань молочної залози та органів малого тазу, а й провели вісім майстер-класів, — відзначив головний лікар Подільського регіонального центру онкології Володимир ШАМРАЙ. — Такий формат «живої хірургії» дає можливість кожному лікарю не лише спостерігати за тим, що відбувається в операційній, а й ставити запитання до хірургів під час самої операції. Ми побачили майстерність наших вітчизняних та італійських колег, дізналися про практики онкохірургів із Грузії та Вірменії. Це показові майстер-класи з найсучасніших стандартів лікування найбільш поширених нозологій. Саме рак молочної залози та урогенітальні злоякісні новоутворення входять до сумної першої п’ятірки лідерства серед чоловіків та жінок у нашій державі».

Міжнародна конференція «Актуальні питання діагностики та лікування онкологічних захворювань репродуктивної сфери» проходила одночасно на кількох майданчиках. Учасники заходу мали можливість послухати доповіді провідних експертів та лікарів щодо найактуальніших питань сучасної мамології, онкогінекології та онкоурології, попрацювати в секціях, де у форматі діалогу кожен охочий міг поставити кращим фахівцям у цій царині запитання, а також обмінятися власним баченням розвитку діагностики та лікування онкологічних захворювань репродуктивної системи.

«Я представив дві доповіді: одна з хірургії рецидиву раку яєчників, а друга — про оперативні втручання при первинному виявленні поширеного раку яєчників. Крім цього, провів майстер-клас для колег із проведення лапароскопічної пангістеректомії з тазовою лімфаденектомією у випадках раку тіла матки, — розповідає керівник відділу онкогінекології медичного центру NAIRI із Єревана Артем СТЕПАНЯН. — На базі нашого відділення ми проводимо до 300 таких оперативних втручань на рік. Це поширене захворювання, але останні часом дедалі частіше помічаємо тенденції до омолодження цього раку, зокрема й серед жінок репродуктивного віку. У таких випадках важливо вберегти жіночі органи, щоб вона могла народити дитину. Успішність залежить від стадії та зони поширення. Чим раніше виявили, тим більше шансів зберегти органи, хоча відверто — при органозберігаючих операціях рецидивів більше. Але сучасні технології та методи дозволяють навіть хворим на рак жінкам виносити і народити здорову дитину. Кожен випадок індивідуальний».

Для проведення оперативних втручань обиралися пацієнти з раковою патологією, які вже перенесли операції в минулому або потребували видалення пухлини терміново. Італійські онкохірурги, які вважаються одними з найкращих у проведенні органозберігаючих операцій у випадках раку молочної залози, обирали пацієнток із малозабезпечених категорій, які не мають матеріальних ресурсів заплатити за операцію з реконструкції молочної залози. Операції для них проводилися за рахунок фармацевтичних компаній, які надали необхідні препарати і засоби.

«Якщо в Україні рак молочної залози досі вважається смертельним діагнозом, то у нас, в Італії, ця недуга вже перейшла до розряду хронічних. А все через те, що ми маємо на рівень вищу діагностику. В Україні, на жаль, чимало первинно виявлених пухлин у грудях жінок не дають їм шансів на збереження молочної залози. Очевидно, через пізню діагностику, — припускає професор Ріккардо ДЖОВАНАЦЦІ із Італії. — Я провів операцію з видалення кількох пухлин: у верхньому зовнішньому і нижньому внутрішньому квадраті молочної залози. Орган вдалося зберегти. Я знаю, як це важливо для жінок. Але навіть у разі видалення залози не слід боятися, бо сучасні підходи до естетики виробили цілу наукову стратегію в хірургії грудей — онкопластичний напрямок у мамології, — і кожна жінка має можливість залишитися привабливою. А головне — здоровою».

На сьогодні у Вінницькій області понад 40 тисяч онкохворих. Щороку Подільський регіональний центр онкології реєструє шість тисяч нових випадків. Серед чоловіків «лідирує» рак легень, хоча останнім часом його активно наздоганяє рак передміхурової залози. У жінок — рак молочної залози. Фактично кожен п’ятий випадок онкозахворювання у прекрасної половини людства — це рак молочної залози. В Європі п’ятирічне виживання серед жінок, які захворіли на рак молочної залози, становить 80 — 82%, у США цей показник має 91%, в Україні — лише 56%. Передусім через пізню діагностику.