Жизнь и сердце, или пять тысяч операций в год

«Не треба думать мізерно. Безсмертя є ще де-не-де», — эти слова Лины Костенко становятся как бы фоном и символом ежедневных героических врачебных поединков в стенах Национального института сердечно-сосудистой хирургии имени Н. М. Амосова НАМН Украины. 4,5—5 тысяч операций в год, и каких по сложности и эффективности вмешательств! Именно здесь искусно выполнено свыше одиннадцати тысяч новейших операций по поводу острых стадий ишемической болезни сердца, причем даже тогда, когда начался инфаркт миокарда, — на работающем «моторе бытия», без его остановки и применения метода искусственного кровообращения. Успех, как правило, абсолютный, с наименьшим риском для пациента. Это сегодня действительно мировое лидерство в доблестной спасительной работе.

Или возьмем поражающие новации при хирургическом лечении септического эндокардита, «гнойной взрывчатки» в середине сердца. Благодаря методу гипертермии, когда выше 39° нагревается и ток крови, потому что здесь без искусственного кровообращения не обойтись, большинство таких обреченных выздоравливают, а в дальнейшем рецидивы обходят их стороной. Речь также о невиданной планетарной выси. Этот инновационный вклад в преодоление еще вчера патовой проблемы, которая в других странах до сих пор в совершенстве не решена, был оценен Государственной премией Украины в области науки и техники.

Операции при аневризмах аорты, часто при смертоносной угрозе ее расслоения, также вопреки приговору судьбы, когда эффективность достигает 97%... Радиочастотная абляция, то есть точечное влияние на определенные проводящие пути в структуре сердца, при катастрофических нарушениях сердечного режима, а также при сверхтяжелой форме гипертонической болезни. Удивительные перестройки маленького сердца в случае сложной формы врожденного порока, вызывающего кризис на близком пределе бытия... Все это лишь отдельные фотографии в летописи заведения, о которой стоит сказать и так: каждый день — словно целая жизнь. В целом, послеоперационная смертность за последние 20 лет снизилась здесь в десять раз и отвечает современным мировым требованиям и стандартам.

Институт фактически пересек шестидесятилетнюю планку. Ведь история его началась в 1955 году, когда Николай Михайлович Амосов на базе 24-й городской больницы в Киеве выполнил здесь впервые реконструктивную операцию на сердце, но еще без аппарата искусственного кровообращения. В дальнейшем — в 1957 г. открылась специализированная кардиохирургическая клиника под его руководством, тогда еще в составе НИИ туберкулеза. Однако институт в его отдельной научной формуле — жизнь и сердце — был настроен в 1983 г. Его директором до 1988 г. был Н. М. Амосов, а потом более двадцати пяти лет им руководил Герой Украины, академик Геннадий Васильевич Кнышов, ученик Амосова и его достойный преемник. Его доблестные начинания, вплоть до преждевременной кончины в прошлом году, — действительно научный роман. Газета «День» по инициативе главного редактора посвятила ученому трогательные строки. Встал вопрос — кто же подхватит решающую эстафету. Директором заведения его коллектив избрал одного из ведущих ученых в области кардиохирургии новорожденных — наиболее сложного звена в отрасли, воспитанника Н. Амосова и Г. Кнышова, члена-корреспондента НАМН Украины профессора Василия Лазоришинца. Именно он впервые у нас выполнил эволюционную операцию по поводу врожденной гипоплазии левых отделов сердца у новорожденной девочке. Его исключительное мастерство позволяет удачно решать и другие сверхсложные коллизии при врожденных пороках сердца, начиная с первых дней жизни.

— Если коснуться хирургической коррекции сердца у данной пациентки, — говорит Василий Васильевич, — ей уже выполнена третья операция, чтобы сформировать фактически новое одножелудочковое сердце. Ее развитие свидетельствует, что риск был оправдан. Но в целом, видя, что я только третий директор института, у меня весьма сложная миссия: создать условия, чтобы действенно двигаться дальше. Хотя мы в своих потенциалах почти никому не уступаем, а ритм интенсивный, встают и новые очень сложные задачи.

— Заведение действительно служит авангардом кардиохирургии, где реальность неотделима от вчерашней фантастики. Это, скажем, лечение сердечной недостаточности новейшими электрофизиологическими подходами, защита миокарда путем гибернации при его реваскуляризации, использование не только гипер-, но и гипотермии. Фактически построена беспримерная украинская Академия сердца. Но в чем, уважаемый Василий Васильевич, преграды и вызовы?

— В надлежащем использовании этого научного и клинического арсенала. Замечу, что это капитальное по структуре и кадровому обеспечению учреждение, в нем более 1100 сотрудников, среди них около 200 врачей высокой квалификации, 93 научных работника, 8 профессоров и 16 докторов наук. Барьеры заключаются, прежде всего, в явно недостаточном финансировании, которое, к тому же, ежегодно уменьшается. Но речь идет о применении дорогих технологий. Часть больных все же находят возможность приобрести необходимые индивидуальные устройства, скажем, искусственные клапаны, оксигенаторы и тому подобное, другие получают соответствующую помощь из аппаратуры, выделенной в области. Но есть медикаменты и установки, которые должны поставляться только институту. Поэтому все это должно в корне улучшаться. Скажем, использование современных стентов, а тем более гибридных — таких, которые впоследствии рассасываются, служит альтернативой сложной длительной операции. Но стенты имеют неподъемные цены, а настоящей страховой медицины у нас до сих пор нет.

— Институт настойчиво интегрирует все, что имеется в современной медицине. В частности, в сотрудничестве с Институтом нефрологии в отделении критических состояний у нас используется гемодиализ при наличии определенных форм почечной недостаточности и потом выполняется операция на сердце. Удалено 811 опухолей сердца — миксом, и больше нигде в Украине этого не делают. На встрече с врачебной молодежью, которую организовал экс-министр здравоохранения В. М. Князевич, вы рассказали, в частности, о таком случае: применением высокочастотной абляции на ренальных, почечных сосудах удалось сразу снизить у пациента сверхвысокое артериальное давление до нормы. А как выглядят новейшие стратегические звенья, в частности, в сотрудничестве с Институтом педиатрии, акушерства и гинекологии?

— Понимаете, речь идет о ситуациях, когда к родам приближается будущая мама с наличием сложного приобретенного порока сердца. В определенных случаях роды, с применением, при высоком риске, кесарева сечения, проходят именно в наших стенах, и женщина-героиня (а это действительно так) здесь и оперируется на сердце. С другой стороны, в контакте с ИПАГ, на очереди развитие фетальной кардиохирургии, то есть вмешательства, в случае критической необходимости, на сердце плода. Кстати, недавно благодаря и опыту нашего института такая коррекция ритма сердца у будущего ребенка была достигнута сугубо лекарственно. Собственно, это борьба за каждую жизнь.

— И такой вопрос — перспективы института как уникального учебного центра.

— У нас мощно работают две кафедры — хирургии сердца и магистральных сосудов в составе НМАПО имени П. Л. Шупика и межуниверситетского медико-инженерного факультета НТУУ «КПИ». Это важные шаги в развитии кардиохирургии как концентрата научно-технических инноваций. Сотрудничаем с академическими Институтами — электросварки имени Е. О. Патона, термоэлектричества, физиология имени А. А. Богомольца, молекулярной биологии и генетики, Университетом имени Т. Г. Шевченко. Было бы целесообразно, чтобы кафедра хирургии сердца была организована в Национальном медицинском университете. Студенчество, по крайней мере, должно быть детально ознакомлено с современным научным портретом амосовского института.

Скажем, мы полностью готовы к пересадке сердца, но до сих пор нет соответствующего закона о возможности прижизненного согласия человека на использование органов в случае его смерти. Это является преградой, пациенты едут в Беларусь. Но к трансплантации сердца почти вплотную подошел еще Н. М. Амосов.

— Недавно на заседании Президиума НАМН Украины был продемонстрирован интересный проект нового мощного многоэтажного корпуса института. Он напоминает огромный корабль. Пока это мечта, но, очевидно, слишком актуальная?

— Действительно, хотя почти все знают, где находится институт Амосова, его ведущее современное здание устарело, ему немало лет, капитального ремонта не было. Другие отделения — это в целом середина прошлого столетия. Этот новый флагман значительно улучшит возможности нашего государственного учреждения, которое, кстати, объединяет 23 областных кардиохирургических центра. В целом, только наш институт в Украине, который способен эффективно решать все острые узлы хирургии сердца и магистральных сосудов, действительно воплощает потребности отрасли во всех необходимых измерениях.

Вопрос вопросов — финансирование воплощения проекта. Нам нужны мощные спонсоры. В то же время, с нашими трудностями, но и огромными надеждами, которые сконцентрированы именно в амосовском авангарде хирургии сердца, в моем недавнем разговоре к этим проблемам очень внимательно и действенно отнесся премьер-министр В. Гройсман, который в приоритетах действий правительства определил и борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В целом, я уверен: институт будет плодотворно совершенствоваться, это национальный вызов. А пока — ежедневно новые больные и новые необходимые шаги и решения. Мы ведь недаром — амосовцы.