Эскулап за океаном

В Соединенных Штатах Америки между теми, кто давал клятву Гиппократа, и их пациентами, сложились довольно необычные, даже парадоксальные, на наш взгляд, отношения. И хотя мы, кажется, уже многое знаем об организационных принципах их страховой медицины, к этим знаниям каждый раз добавляется что-то новое. Недавно журналист «ПВ» Виталий Цебрий побывал в США на стажировке. Предлагаем нашим читателям наблюдения и размышления нашего корреспондента о парадоксах американской медицинской отрасли.

Итак, парадокс первый. На мой взгляд, он, к тому же, фундаментальный для всей системы медицинского обслуживания в США. Без помощи врача в этой стране не остается никто. Затем нужно сказать, разумеется, об уровне и доступности высококвалифицированного медицинского обслуживания. Для богатых граждан — он один, для бедных — другой. Этим, собственно, я не открываю Америки. Рассказ о том, что «нормальная» медицина недоступна значительной части местного населения, был одним из «козырей» советской пропаганды.

Когда автору этих строк пришлось непосредственно общаться с американскими медиками, меня пытались убедить: даже наиболее сложные операции, за которые хирург получает одномоментно и единолично десятки тысяч долларов (!), одинаково доступны и бедным, и богатым. Парадокс? Парадокс. Объясняется он тем, что подавляющее большинство американских граждан выплачивает страховку, покрывающую расходы на лечение. Впрочем, для меня лично остался непостижимым тот факт, что даже наиболее богатые граждане вынуждены становиться в очередь на плановые сложные операции (этот факт отмечали все мои компетентные собеседники). А если у тебя нет ни денег, ни страховки? Все равно — и в таком случае пациента спасут, если болезнь угрожает его жизни. Помощь окажут необязательно в бесплатной клинике для бедных. Клятва Гиппократа — святое для каждого американского врача. Его просто не поймут, это может стать несмываемым пятном на репутации, если он, будучи даже высококвалифицированным и хорошо оплачиваемым специалистом, будет пытаться «отфутболить» ургентного больного к своим коллегам из бесплатной клиники.

Парадокс второй: и все-таки от американской медицинской системы остается впечатление... Как бы поделикатнее выразиться? Впечатление, как от недостаточно гуманной. Заболеть, получить травму панически боятся почти все американцы. И не столько из-за самих недугов или каких-то аварийных неприятностей — людей шокируют астрономические счета, приходящие больным. Причем плата за медицинские услуги растет, опережая все мыслимые инфляционные процессы. Пример. Вызов кареты скорой помощи стоит 450 долларов. Мне рассказывали, что еще лет 15 назад эта сумма была вдвое меньше. А люди преклонного возраста помнят, что вызов «скорой» стоил всего 50 долларов и даже меньше.

Довольно интересным выглядит такое сопоставление. Передо мной пожелтевшая вырезка из «Комсомольской правды» за 1973 год. Автор статьи известный журналист Василий Песков, учитывая тогдашнюю идеологическую ситуацию, брал очевидно максимальные «тарифы» на медицинское обслуживание в США. И все же он пытался быть объективным. Вот фрагмент из его заметок: «Анализ крови — 25 долларов, мочи — 22, хирургу за удаление аппендикса — 200 (впрочем, 30 лет назад эта операция — сам «процесс» — могла стоить и дешевле), анестезия — 35, за каждый день пребывания в госпитале — дополнительно по 200 долларов». В целом операция по удалению аппендикса стоила «от 700 долларов». Столько же нужно было заплатить абсолютно здоровой женщине за роды. За появление на свет ребенка через кесарево сечение тридцать лет назад платили еще долларов сто... Ну, а сегодня все эти расценки смело можно умножить на три, а то и на семь! Роды в провинциальном городе Ньютон (штат Айова) стоят до 2 тыс. долларов (при условии абсолютного здоровья роженицы). Даже сломать руку недешево — с вызовом «скорой» это обойдется в тысячи полторы. Поэтому заголовок, который мистер Василий Песков дал для тогдашней статьи в «Комсомолке», актуален и теперь: «Лучше быть здоровым...»

Третий парадокс: американцы помешаны на личном здоровье, есть культ спорта и различных оздоровительных систем, но в то же время... В качестве иллюстрации к этому «в то же время» приведу излюбленный анекдот американца (из последних украинских эмигрантов), нашего гида и переводчика, Владимира Басиса. Так вот. Заходит в ресторан типичная местная гражданка и заказывает: «Мне, пожалуйста, жареного цыпленка, салат с креветками, рыбку какую-то хорошую, пару булочек, три пирожных, мороженое... Картошки, чуть не забыла, побольше! Кофе? С сахаром? Нет, пожалуйста, диетическую колу!»

Одним словом, американцы сначала успешно «зарабатывают» себе гиподинамию, ожирение и все болезни, которые являются их следствием. А потом расходуют безумные деньги на различные диеты и оздоровительные системы, салоны массажа и физкультурного тренинга.

И последнее, довольно неожиданное открытие, которое я сделал для себя: медицинская отрасль стала не просто выгодной.

Для тех, кто занят в сфере медицинского обслуживания, это дело — суперприбыльное! Хотя таковым официально не считается (тоже парадокс). Безумные деньги, которые платят эскулапам, не являются чистой прибылью, например, отдельного госпиталя. Все средства расходуются на закупку новой техники, улучшение обслуживания больных. В городке Ньютон, где я жил (15 тыс. населения), больница оснащена таким оборудованием, которое нашим медикам может только присниться! Один только магнитно-резонансный диагностический центр — оборудование стоимостью 1,3 млн. долларов — вызвал бы зависть даже у наших столичных врачей! А если сравнить зарплаты «их» медиков и украинских... Тут еще такая тенденция: если в 1989 году, когда мне впервые пришлось побывать в США, речь шла о более-менее стихийном «паритете» зарплат в областях образования и медицины... То есть еще 13 лет назад учителя получали зарплату, приближающуюся по уровню к медикам. В 2002 году ситуация выглядит иначе. Вот выдержка из одной американской газеты.

«Бытует мнение, что врачи в Нью-Йорке зарабатывают фантастические суммы и этой погоней за большим долларом увлеклись настолько, что давно забыли о клятве Гиппократа и превратили медицину в отдельный вид бизнеса. Список наиболее престижных специалистов возглавляют хирурги по трансплантации внутренних органов. Если персонально, то среди них самым дорогим специалистом во всей Америке сегодня считается хирург по трансплантации сердца Ричард Глеген, который берет за операцию полмиллиона с больного. А несколько лет назад первенство принадлежало хирургу Майклу Эйснеру, доход которого составлял 72 миллиона долларов в год. В целом же, самыми лучшими и самыми дорогими, соответственно, специалистами в области трасплантационной хирургии считаются врачи, практикующие на Парк-авеню в Нью-Йорке — плату за операцию они берут, как правило, наличными.

Что касается «простого американского медперсонала», то терапевт НIР-центра в Бруклине, например, стартует с 115 тысяч в год, педиатр — с 110 тысяч, гинеколог — с 135 тысяч. Разумеется, с годами и опытом растет и оплата. Так, опытный офтальмолог может зарабатывать 300-500 тысяч долларов в год, анестезиолог — до 400 тысяч, кардиохирург, начиная с 150-200 тысяч, может дойти и до миллиона. Впрочем, все зависит еще и от типа клиники, от контингента пациентов и, что самое важное, от репутации самого врача.

А вот квалифицированная медсестра в госпитале такого ранга, как Beth Israel в Нью- Йорке, который считается одним из лучших, получает 51 тысячу долларов — «на старте» и 70—80 — в зрелые годы своей карьеры, физиотерапевт — 45, фармацевт — 52».

Итак, как видим, эскулапы за океаном чувствуют себя неплохо. Здесь, правда, нужно заметить: медицинское образование в США очень дорогое и продолжительное. О трудностях и подводных камнях, ожидающих будущего врача, рассказывал Владимир Басис, чья дочь учится и мечтает приобрести эту профессию. По его словам, полностью и окончательно студент-медик становится практикующим врачом лет в 28— 30... К этому времени у большинства «набегают» большие долги, поскольку в США студенты учатся «в кредит». Но врач с лицензией эти долги быстро возвращает. Ну, а в целом уровень американской медицины, которая во многих направлениях является лучшей в мире, мог бы быть не только предметом зависти, но и образцом для подражания.