Кто извинится перед врачами

На очередном «круглом столе», организованном ВОО «Антикоррупционный форум», вице-президент Академии медицинских наук Юрии Зозуля предложил заняться арифметикой. Другими словами, подсчитать, сколько денег не достает больницам, чтобы содержать в приличных условиях одного больного. Скажем, вместо необходимых 42 гривен на койко-место из бюджета выделяется 6 гривен 27 копеек, вместо 10 гривен на питание — 3 гривни. Кроме этого, государство в силах профинансировать каждую операцию лишь на 50%, притом с инструментарием, который на 80% устарел. В Институте кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии им. Н. Амосова в этой связи проявляют поистине чудеса смекалки: неотъемлемый атрибут операций — оксигенатор — используют по несколько раз, чем шокируют своих американских коллег. Заместитель госсекретаря Минздрава Владимир Загородний, в свою очередь, также нарисовал живописную картинку из жизни врачей. Объезжая сельские больницы, ему пришлось столкнуться с семейной парой, где он — главный врач, а она — медсестра. Живут же они только благодаря тому, что имеют корову и, сдавая молоко, едва сводят концы с концами. В целом же, по словам заместителя госсекретаря Министерства, всеми якобы поддерживаемая профилактическая медицина в прошлом году была профинансирована на 10%, а пикетирование медработниками зданий Верховной Рады и Кабмина заканчивалось очередными «завтраками» о повышении заработной платы. Посему в ходе обсуждения практических шагов реформирования здравоохранения встал закономерный вопрос: не стоит ли сейчас, как минимум, извиниться перед врачами. Тем более, что опрос населения (данные исследований Института социологии НАН) показывают: за последние годы граждане не стали болеть больше, и жаловаться на то, что ему не предоставляют необходимую медицинскую помощь, — тоже.

Правда, глава «Антикоррупционного форума» народный депутат Геннадий Самофалов утверждает, что в тени здравоохранения находится еще один его бюджет — приблизительно 5,6 млрд. гривен. И мониторинг, проведенный социологическим центром Социс-Геллап, показывает, что 71% украинцев не сталкивались за последние три года с фактами бесплатного лечения: в первую очередь давали взятку (40,6%) за более уважительное к себе отношение, самыми «дорогими» специалистами считали хирургов, гинекологов и анестезиологов. Все это, по мнению Г. Самофалова, говорит лишь о том, что государство никогда не сможет гарантировать реальную бесплатную медицину. А значит, условно говоря, нужно идти другим путем: снизить налоговое давление на медицинские учреждения и дать им возможность заниматься хозяйственной деятельностью легально.

Относительно же общеобязательного медицинского страхования, то все присутствующие были единодушны: надо думать и не принимать поспешных решений. Тем более, что поспешность в реформах уже была — в разработке перечня платных и бесплатных медицинских услуг. Вместо запланированных четких прейскурантов появились расплывчатые списки со свободной трактовкой. В этой связи доктор социологических наук Евгений Головаха убежден, что медицина не должна оставаться государственной. Неплохой тактикой могут быть кассы взаимопомощи, благодаря которым без стартовых затрат, раскачки и взаимных обвинений каждое медучреждение сможет «подкармливаться» от подшефных ему пациентов. Минимальный взнос, скажем, может быть в размере 10 — 15 гривен, а за соблюдением всех стандартов оказания медицинской помощи будут следить уполномоченные на то люди.

К слову, первопроходцы в этом деле уже появились. В столице, например, заинтересовавшиеся в упрощенном варианте медицинского страхования предприятия проплачивают наперед своим сотрудникам амбулаторную помощь, стационар или профилактику. В зависимости от перечня услуг колеблется базовый тариф на человека, и о своих возможностях с членской книжкой знает и пациент, а также, разумеется, врачи в учреждении, с которым сотрудничает касса. К сожалению, без так называемых профдеформаций не обходится. Как рассказывает директор больничной кассы Владимир Погорелый, бывает, что у «застрахованного» пациента требуют дополнительных «капиталовложений». Но один звонок в больничную кассу, а оттуда главному врачу — и проблема решается. Провинившегося наказывают, и пациент лечится бесплатно, если, конечно, этот вид услуг входил в перечень предоплаченных предприятием.

КСТАТИ

Острая нехватка бюджетных средств заставляет медиков искать источники дополнительного финансирования. Находясь на Житомирщине, министр здравоохранения Украины Андрей Пидаев ознакомился с работой благотворительной организации Больничная касса Житомирской области и высказал мнение, что этот опыт следует внимательно изучить в других регионах. Как рассказал «Дню» президент Больничной кассы Житомирской области и одновременно главный врач областного медико-консультационного диагностического центра Валентин Парий (он, а также начальник Управления здравоохранения облгосадминистрации Зиновий Парамонов были инициаторами создания этой организации, устав которой принят в июле 2000 года), ныне в ней больше 101 тысячи членов. Из них 46% — это работающие люди, 12% — пенсионеры, 13% — дети. Ограничений при принятии в кассу по признакам гражданства или месту жительства не устанавливается. Ее представители (врачи-эксперты или специальные уполномоченные) есть во всех районах области. Ежемесячный членский взнос совершеннолетних граждан сейчас равен 5 гривням, за несовершеннолетних детей и студентов стационарных отделений учебных заведений родители выплачивают 2 гривни в месяц. Если студенты желают платить сами за себя, то размер их взноса — 3 гривни за такой же период. Следует согласиться, что такие взносы могут быть доступными для подавляющего большинства граждан. В соответствии с положением о порядке использования благотворительных взносов на медицинское обеспечение членов БК, утвержденного правлением организации, определяются конкретные условия оказания им медицинской помощи и ее виды. Следовательно, пациенты, которые аккуратно вносят указанные выше суммы, имеют право на обеспечение необходимыми медикаментами и расходными материалами при вызове скорой медицинской помощи, лечении в случае обострения болезней в стационарных заведениях области, кроме ведомственных, а также дома или на дневном стационаре; проходить диагностические обследования (за исключением некоторых особых видов), не открывая своего кошелька на «добровольные» пожертвования. Медикаментами члены кассы обеспечиваются согласно разработанному Управлением здравоохранения облгосадминистрации Врачебному формуляру, который представляет собой список из более чем семисот наименований препаратов. Именно на создание их запаса расходуется львиная доля средств организации, обращение которых в прошлом году составило сумму в 2,5 млн. грн. Уставом БК предусмотрена также возможность направления денег на поддержание материально-технической базы лечебных заведений, оказание материальной помощи ее членам и тому подобное. В то же время для полной ясности необходимо заметить, что Больничная касса не возмещает расходы, связанные с рядом заболеваний и услуг. Перечень их довольно большой, впрочем, эти ограничения выглядят логичными. Однако намного больше болезней, чьим жертвам БК приходит на помощь. Это абсолютное большинство известных медицинской науке патологий.

Так, в ревматологическом центре областной больницы автору пришлось разговаривать с пенсионеркой, инвалидом III группы из райцентра Коростышев Инной Супруновой. Она поступила в отделение с диагнозом «узелковый полиартрит» в состоянии средней тяжести. Как член Больничной кассы, лечится второй раз. Говорит, что бесплатно получает все необходимые лекарства, и состояние ее улучшилось. Считает это неплохим выходом для себя, поскольку в противном случае ей бы пришлось заплатить за медикаменты значительно больше денег, чем она внесла в БК. Еще одна пенсионерка София Гржебик, которая как член БК лечится в этом же отделении, подсчитала, что сэкономила из своего скромного семейного бюджета около 170 гривен. По ее мнению, такая форма особенно выгодна тем пациентам, которые страдают хроническими заболеваниями с частыми обострениями, которые нуждаются в активном лечении.

Вопрос назначения определенных видов лекарств по линии БК чаще всего становится предметом дискуссий. Сам президент Больничной кассы В. Парий объяснял, что во Врачебный формуляр внесены все необходимые препараты, прежде всего из категории жизненно важных, в том числе очень дорогие, которые применяются в стандартных методиках медицинской помощи, а указанные случаи не являются типичными. По его словам, использование дешевых лекарств не является целью в деятельности организации, и есть примеры, когда на лечение больных членов БК (рядовых граждан, а не VIP-персон) расходовались средства в суммах больше 3 тысяч гривен. А во время одного из последних опросов из 97 ее пациентов, которые лечились или кому оказывались определенные услуги, 85 человек ответили, что на нынешнем этапе членство в кассе является для них разрешением проблемы получения медицинской помощи. Всего же, по данным исполнительной дирекции, за время существования организации зафиксировано почти 77 тысяч случаев получения членами БК медицинских услуг за ее счет на сумму более 3 млн. грн.

По мнению В. Пария, Больничная касса в том виде, в каком она функционирует на Житомирщине, представляет собой хороший фундамент и в то же время неплохой пилотный вариант для формирования страховой медицины. Хотя, подчеркнул он, в принципах деятельности благотворительных организаций и страховых компаний есть существенные отличия, обусловленные тем, что медицинские услуги для последних представляют собой в первую очередь товар. В противовес рассуждениям автора относительно того, что страхователи в определенной степени более независимы от медиков, а поэтому могут последовательнее отстаивать перед ними интересы клиентов, президент БК заметил, что у них система контроля и ответственности также довольно эффективны.