«Основная профилактика – эффективное лечение»

Ситуация с распространением туберкулеза в Украине остается напряженной:  в целом по стране с 2014-го уровень заболеваемости снижается на несколько процентов в год, но ухудшается ситуация на прифронтовых территориях и в юго-восточном регионе.

Если раньше специалисты говорили, что туберкулез — это заболевание без социальных признаков, им болеют люди любых профессий, рода занятий и достатка, то, по последним данным Центра общественного здоровья Минздрава Украины, сегодня значительную часть больных составляют безработные мужчины работоспособного возраста. В целом среди всех заболевших 77% составляют люди работоспособного  возраста (18—54 лет), в частности возрастная группа 25—44 года составляет 52,5%.

Средний показатель распространенности туберкулеза в Украине составляет 82 случая на 100 тысяч населения. Это на 3% меньше, чем в 2014 году, и составляет около 250 тысяч человек. Самая сложная ситуация в Одесской, Николаевской, Херсонской и Днепропетровской областях, где этот показатель в полтора раза выше среднего. Почти втрое выросла заболеваемость сотрудников тубдиспансера. Также специалисты констатируют, что существенно увеличилось количество случаев, когда туберкулез совмещается с ВИЧ-инфекцией, что свидетельствует о «усилении груза эпидемии ВИЧ-инфекции в стране». К тому же в 2014 году Украина стала одной из пяти стран мира с наивысшим грузом мультирезистентного туберкулеза. На вопрос, как улучшить ситуацию в Украине, ведущий специалист по развитию национальных и международных программ в сфере лечения туберкулеза, эксперт благотворительной организации «Всеукраинская сеть людей, живущих с ВИЧ» Юрий ВАРЧЕНКО отвечает: «Лечить». О том, как лечить максимально эффективно, пан Юрий рассказал в интервью.

СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ VS АМБУЛАТОРНОЕ

— Сегодня много говорят о внедрении в Украине новой модели лечения больных туберкулезом — амбулаторной. Каковы преимущества такого подхода? Насколько эффективным является лечение дома?

ФОТО  ЮРИЯ ВАРЧЕНКО

— Новая модель призвана уменьшить длительность стационарного лечения. Для государства в целом стационарное лечение дороже, чем амбулаторное. Лечение амбулаторно для пациента — это и безопаснее, и удобно. Международные организации поддерживают такой подход в Украине, есть политическая воля внедрить эту модель лечения. В течение пяти лет доказана и ее эффективность. Ведь это не только медицинское, но и медико-социальное сопровождение. То есть больному предоставляются не только медицинские услуги, но и социальные, в зависимости от его индивидуальных потребностей — например, он нуждается в трудоустройстве или восстановлении документов.

Сегодня весь мир работает так, чтобы подавляющее большинство пациентов лечились амбулаторно. Сами пациенты не заинтересованы в длительном пребывании в стационарах, потому что это отрывает от работы, от жизни. В нашей стране длительное пребывание в стационаре себя не оправдало. В первую очередь потому, что в Украине, к сожалению, сейчас не работают мероприятия инфекционного контроля, которые должны предупреждать передачу вируса от больного человека к здоровому или перекрестное заражение пациентов от самих пациентов. Условия для этого не созданы, и потому в стационаре происходит перекрестное заражение пациентов возбудителем туберкулеза, в частности резистентными штаммами, стойкими к лекарствам.

Поэтому в Украине должна быть внедрена амбулаторная модель: чтобы, пролечив на первом этапе, довести пациента до того, чтобы у него прекратилось бактериовыделение —  и передать на амбулаторный тип лечения.

— Каковы особенности этой модели в Украине?

 — Она предполагает передачу противотуберкулезных препаратов в место, где пациенту удобно их получить. Это касается и инъекций. Все это пациенту приносит  медсестра. Если бактериовыделение прекратилось, пациент имеет право работать — тогда он уже не представляет эпидемиологической опасности для окружающих. В таком случае лекарства ему могут приносить на  работу. Если же пациент прикреплен к кабинету или тубдиспансеру, он ежедневно должен ходить за лекарствами. Ежедневно, потому что принцип лечения предполагает ежедневный контроль препаратов: пациент должен принимать эти препараты в присутствии человека, который их предоставляет. Как показывает опыт, когда пациенты сами ходят за лекарствами, нередко пропускают приемы. О какой эффективности можно тогда говорить?

— Вы сказали, что подход амбулаторного лечения оправдал себя. Есть данные, которые это доказывают?

 — Да, в Украине были многочисленные проекты международной поддержки, они показали эффективность. Последние данные — от благотворительной организации «Всеукраинская сеть людей, живущих с ВИЧ»: в 2017 году у нас было несколько тысяч пациентов на сопровождении, реализацией программы занималась 21 организация по всей Украине. Эффективность лечения пациентов с мультирезистентным туберкулезом составляла 96%.

«В НАЧАЛЕ ВОЙНЫ В АРМИИ БЫЛА ВСПЫШКА ТУБЕРКУЛЕЗА. НО СЕЙЧАС  ВСЕ ВЗЯЛИ ПОД КОНТРОЛЬ»

— Какова причина распространения мультирезистентного туберкулеза и что можно сделать, чтобы его остановить?

— Мультирезистентный туберкулез — основная проблема в Украине. В этом мы занимаем лидирующие позиции в мире. Основная причина распространения в том, что определенный период времени — в 1990-е годы — в Украине не было эффективных лекарств. Людей лечили тем, что было. Вторая причина — отрыв пациента от лечения. Лечение было неполным, некачественным, несистематическим.

Сегодня основная профилактика мультирезистентного туберкулеза — эффективное лечение. Если мы будем эффективно лечить таких пациентов, то распространение мультирезистентных штаммов уменьшится. Также — соблюдение правил контроля за принятием лекарств, ведь тогда можно создать условия, чтобы передача инфекции не происходила. Препараты для этого у нас есть, это комплексы препаратов, так как один не может вылечить.

— Как на распространение туберкулеза повлияла война? Ведь известно, что Донецкая и Луганская области традиционно были лидерами в распространении этого заболевания.

— Сегодня в районах, приближенных к зоне конфликта, уровень распространения заболевания растет. Это связано с миграцией. То есть локально — растет, но в целом по Украине — уменьшается.

— А какова ситуация в армии?

— В первые годы войны уровень заболевания рос, в армии была вспышка туберкулеза. Но сейчас  все взяли под контроль. Стали очень внимательно относиться к медицинским осмотрам, ситуация улучшилась.

— Пан Юрий, как вы оцениваете неутешительную статистику заболевания туберкулезом по Украине?

— Позитивным является то, что количество случаев заболевания, начиная с 2014 года, в Украине уменьшается — на один, два, три процента. Медленно, но снижается. Эффективность лечения повышается, также медленно: на один, два, три процента. Также снижается смертность от туберкулеза. То есть есть сдвиг на общегосударственном уровне, но динамика — не такая, как бы хотелось.