Почему вакцина – не панацея?

До запуска вакцины от SARS-CoV-2 в массовое производство, скорее всего, остаются считанные недели или даже дни. Некоторые из производителей запустили дополнительные исследования, чтобы еще раз проверить безопасность препарата (например, в компании AstraZeneca обнаружили, что меньшая доза разработанной вакцины имеет больший эффект, чем полная, теперь это еще раз проверяют путем очередных исследований на пациентах-добровольцах).

Какую именно вакцину и какого производителя получит Украина — пока неизвестно.  Есть предположение, что вакцинация населения от ковида начнется весной 2021 года. Что делать до того, ведь много надежд в сдерживании пандемии общество возлагает как раз на массовую вакцинацию. Сейчас вопросов пока больше, чем ответов. Попытаемся разобраться, почему вакцинация от ковида — все же не панацея, а чтобы это сработало как можно эффективнее, некоторые шаги украинская власть должна делать прямо сейчас.

ОФИЦИАЛЬНАЯ ПОЗИЦИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА

По поводу вакцины от SARS-CoV-2 официальных заявлений сделано уже немало — от президента, главного санитарного врача и министра здравоохранения.  Руководитель Минздрава Максим Степанов объясняет, что Украина входит в перечень 92 стран, которые получат или специальную рыночную цену, или вакцину в рамках инициативы COVAX бесплатно.  В ведомстве планируют получить препарат для 20% населения, однако он будет поступать к нам частями (траншами). Бесплатные транши вакцины можно ожидать в первом полугодии 2021 года.

В первую очередь прививать от коронавируса будут тех, кто находится в группе риска или являются приоритетными группами населения.  По словам главного санитарного врача Виктора Ляшко, приоритет в прививке от COVID-19 получат медицинские работники, военные, учителя, лица из группы риска, в частности люди, которые старше 60 лет.

Также в Минздраве рассматривают другой путь закупки вакцины, в придачу к тому, что можно получить бесплатно от механизма COVAX, — приобрести ее самостоятельно.  Как объяснял Виктор Ляшко, планируется закупить вакцину для 20851000 населения.  Хотя об окончательной цене говорить еще рано, в бюджет уже заложено на это более двух миллиардов гривен.  «Утвержденное нами число (20 млн 851 тыс) — это те люди, которых мы хотим и будем стараться охватить прививками против коронавирусной болезни... Из них 4 млн будут закрыты именно в рамках механизма COVAX, а на другие 16 млн мы предполагаем средства в госбюджете для  того, чтобы закупить вакцину.  Кроме того, будет алоциировано 50 млн долларов в Европейском инвестиционном банке, а также завершаются переговоры по около 50-75 млн долларов от Всемирного банка.  Это позволит нам закрыть всю потребность Украины в средствах для иммунопрофилактики», — рассказал санврач.

Еще один вариант, как охватить большее количество населения прививкой от ковида, это наладить собственное производство.  В Офисе Президента надеются, что наши фармакомании смогут запустить производство вакцин на собственных мощностях после того, как препараты будут зарегистрированы в мире.  Также для этого надо будет получить разрешение.

Не стоит забывать, что над национальной вакциной работает два мощных института во Львове и Киеве (Институт биологии клеток и Институт биохимии им. А.В. Палладина), правда, с очень скудным финансированием.  Возможно, какой-то эффект будет и от вакцины, над которой работает американо-украинская команда (компания DiaPrep Systems Inc, которую возглавляет Михаил Фаворов, и украинская фирма «Диапроф-мед»). Однако пока шансы этой разработки вызывают у экспертов больше сомнений, чем уверенности.

ПРОГНОЗЫ АНАЛИТИКОВ

Это все пока работа на перспективу.  Понятно, что вакцина рано или поздно будет в Украине.  Это вопрос времени.  И именно его эксперты советуют Минздраву и правительству использовать с пользой.

В Центре экономики здравоохранения Киевской школы экономики подготовили прогноз относительно эффективности вакцинации украинцев от SARS-CoV-2.  Вывод следующий: «Невозможно быстро провести массовую вакцинацию населения страны от SARS-CoV-2.  К такому выводу пришли аналитики КШЭ, смоделировав идеальный сценарий вакцинации.  Например, в Украине ориентировочно 13500000 людей старше 55 лет, которые в группе риска по COVID-19.  Их надо вакцинировать в первую очередь.  Мы подсчитали, что даже в идеальном мире, когда все 6580 амбулаторий семейной медицины, законтрактованные Национальной службой здоровья, ежедневно будут вакцинировать постоянный поток пациентов по 8 часов в день без перерывов и выходных, это будет продолжаться шесть месяцев.  Это всего 36% населения, что даже не гарантирует установление коллективного иммунитета.  В реальном мире обеспечить такую эффективность практически нереально».

Специалисты КШЭ советуют разворачивать дополнительные пункты вакцинации, чтобы увеличить пропускную способность медицинских учреждений, а также готовить необходимые дополнительные медицинские кадры.  «Следует готовить кампанию массовой вакцинации весной 2021 года, — говорится на сайте КШЭ.  — Без такой организованной кампании иммунизация даже основных групп риска может затянуться на полгода и больше — без существенного эффекта на распространение коронавируса».

МНЕНИЕ ПРАКТИКОВ

Другой вопрос, который беспокоит и медиков, и граждан: как и когда вакцинация остановит пандемию коронавируса.  Как справедливо отмечала в своих сообщениях в «Фейсбуке» профессор, врач-кардиолог Екатерина АМОСОВА, не стоит очаровываться успехами международных фармацевтов и разработкой препарата, чтобы потом нас не постигло разочарование.

«Вакцину сделать не так сложно, об этом свидетельствует ситуация на рынке, когда десятки производителей над этим работают одновременно.  Другое дело, когда именно будет вакцинация в Украине, может, к концу следующего года и будет.  Но если мы хотим это сделать быстро, то нужно к этому подготовиться, — добавляет президент Всеукраинского совета защиты прав пациентов Виктор Сердюк, несколько дополняя прогноз Киевской школы экономики.  — Надо создать способы логистики, чтобы были в достаточном количестве медсестры и манипуляционные кабинеты, важно, чтобы холодовая цепочка была соблюдена, например, соблюдение температурного режима минус 70 — для нас невозможно, в частности, в районных центрах.  Пока мы будем думать, как вакцинироваться, большинство европейских стран это сделает, и мы увидим, что нам делать.  Мы точно не будем в первом эшелоне вакцинации, а также те, кто будет в первом — это будет небольшое количество».

Эксперт напоминает, что Минздрав сейчас должен оценить еще раз, кого именно вакцинировать в первую очередь: «Известно, что 80% легко переносят эту инфекцию, уже есть данные, что 25% вообще переносят бессимптомно — так стоит ли их вакцинировать?  Надо оценивать восприятие вируса организмом».

Член координационного совета Украинского медицинского экспертного общества Константин Надутый соглашается с коллегой, что главная цель — не чисто вакцинация, а обеспечение пула иммунорезистентных людей: «А еще лучше — эффективное предупреждение, противодействие заболеванию.  Эта эпидемия стала инструментом маркетинга, сейчас много употребляем дезинфицирующих средств, но ведь нет данных, что вирулентные формы действительно хранятся на поверхности.  Надо искать и думать, что возможны другие пути преодоления эпидемии.  В одной из североевропейских стран разработали прототип сыворотки против SARS-CoV-2, которая тоже блокирует проникновение вируса в клетки.  Это возможная альтернатива, потому что восемь миллионов доз вакцины для Украины — это не 100% вакцинации.  Это не поможет предотвратить эпидемию.  Применение сывороток могло бы решить вопрос тяжелобольных».

«Ведь вирус отличается чем — что значительная часть переносит его несимптомно, значительная часть людей устойчива к этому вирусу, а 80% даже инфицированных переносят его легко, только 10% попадают в стационар, и еще меньше нуждается в интенсивном лечении тяжелыми и дорогими медикаментами.  Поэтому надо концентрировать ресурсы именно на таких пациентах, должен быть адекватный ответ системы медицинского обслуживания в случае наступления этого риска», — отмечает Константин Надутый.

НАРУШЕН КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК

Замечания экспертов в основном касаются того, что, ожидая ковидную вакцину, нельзя забывать о других проблемах медицины. К примеру, стоит усиливать внимание к тяжелобольным, которые как раз в зоне риска из-за ковида: если у них будут необходимые лекарства, возможность вовремя обращаться в медицинские учреждения, то и риски будут минимизированы. «Сейчас весь дискурс касается только вакцин, что в это вложили много средств, но надо говорить о других способах защиты уязвимых групп. А наиболее эффективно — лечить те болезни, которые их сопровождают, тогда они не будут уязвимы к вирусу», — добавляет Виктор Сердюк.

Из-за пандемии у нас возникла еще одна проблема: уменьшается количество людей, которые делают прививки от других опасных болезней: полиомиелита, дифтерии, кори и тому подобное.  «Причин несколько: у нас неуниверсальный охват населения первичной медицинской помощью, — объясняет Константин Надутый.  — Многие люди не прикреплены к семейному врачу, и он не обязан ими заниматься.  Даже если вакцинировать 98% прикрепленных, это не значит, что мы создали коллективный иммунитет.  Во время эпидемии катастрофически нарушается календарь прививок.  Сейчас первичная помощь недоступна для всех, врачи загружены, их не хватает, так же и в стационарах. Поэтому первая проблема — неполный охват первичной помощи, где должны осуществляться прививки, второе — недоверие к государственной политике.  Нужно доверие населения к государству.  Государство должно опережать риски, для этого надо прогнозирование и моделирование. Поэтому уверенности, что дальнейшие шаги будут сознательными, пока не вижу».

Собственно, все эти недостатки скажутся и на кампании вакцинации от ковида. Правда, ее еще надо дождаться.