Учет или запрещение? В поисках баланса

С одной стороны, лекарства, в состав которых входят наркотические вещества, должны быть доступными для тех, кто в них нуждается. Особенно это касается неизлечимо больных, которые получают паллиативную помощь. С другой — обращение и отпуск таких лекарств нужно контролировать. И сегодня государственные органы ищут этот баланс.

Министерство здравоохранения постепенно упрощает доступ больных к обезболивающим, которые содержат наркотические или психотропные вещества. В первую очередь это касается онкобольных, которых в Украине более миллиона. Не менее 100—130 тысяч из них на протяжении года нуждаются в назначении обезболивания.

По данным Международного комитета ООН по контролю за наркотиками, в 2010 году потребление морфина в Украине составляло меньше одного мг на человека, тогда как, например, в США эта цифра достигает 60 мг. Жесткие ограничения, которые действовали в Украине ранее, привели к неутешительным результатам: «Лишь каждый шестой больной мог получить адекватное обезболивание. К сожалению, большинство из нас мыслит стереотипами и не понимает, что «уличный» наркотик и лекарственное средство с содержимым наркотических веществ — это абсолютно разные категории наркотиков», — отмечает главный внештатный нарколог Минздрава Украины, директор «Украинского медицинского мониторингового центра по алкоголю и наркотикам Минздрава Украины» Анатолий Виевский.

Минздрав упростил доступ тяжелобольных к необходимым обезболивающим. В феврале этого года впервые на территории страны зарегистрировали морфин в таблетках. «Теперь больной не будет ждать, чтобы ему сделали укол, а может сам выпить таблетку, чтобы снять нестерпимую боль. К тому же, если говорить об инъекционном морфине, то, чтобы получить укол, необходимо вызвать бригаду неотложной помощи, самостоятельно такие инъекции запрещено делать. Но, чтобы снять болевой синдром нужно сделать в среднем 5 таких уколов за сутки. То есть столько же раз вызывать медиков. Осуществить это очень сложно. Поэтому регистрация морфина для перорального применения — это уже значительное достижение для Украины в упрощении доступа тяжелобольных к обезболиванию», — рассказала начальник Управления лекарственных средств и медицинской продукции Минздрава Украины Людмила Коношевич.

Также в Министерстве рассказали, что теперь упростили выписывание рецептов и отпуск в аптеках лекарственных препаратов, в состав которых входят наркотические средства. Это и увеличение срока действия специального рецептурного бланка формы № 3, на котором выписываются такие лекарства (с пяти дней до десяти). Также теперь для паллиативных больных врач может выписывать на одном рецепте такое количество лекарственного средства, которого хватит для 15-дневного приема, а не на три дня, как это было раньше. К тому же действовала еще одна норма, которая также значительно усложняла покупку таких лекарств. Препараты с содержимым наркотических веществ можно было купить только в определенной аптеке, которая закреплена за лечебным заведением, которое выписало рецепт. Сегодня необходимые препараты можно приобрести в любой аптеке Украины, которая имеет специальную лицензию Государственной службы Украины по контролю за наркотиками на продажу таких лекарственных средств.

«Количество наркоманов не уменьшается, каким бы суровым ни был контроль за лекарствами, содержащими наркотические вещества. А вот количество людей, которые не получали необходимое обезболивание, росло», — отмечает руководитель юридической службы ВБО «Совет защиты прав и безопасности пациентов» Ольга Скорина.

«Вы сравните, какие мизерные средства сегодня выделяются на закупку необходимых обезболивающих для тяжелобольных, с тем насколько хорошо сегодня финансируется борьба с незаконным обращением этих лекарств. Такой контроль неэффективный и ненужный», — считает директор программы «Общественное здоровье» международного фонда «Відродження» Виктория Тимошевская.

В целом из всех зарегистрированных в Украине лекарственных препаратов около 70% являются рецептурными. Лекарства, которые содержат наркотические средства в чистом виде, обычно применяются для обезболивания при сильных болях у тяжелобольных. Это и онкобольные, Вич-инфицированные, травмированные при оперативных вмешательствах и другие. А эти же самые вещества, но в мизерных количествах и в комбинациях с другими веществами, могут применяться при множестве разных заболеваний (жаропонижающие, против кашля, противопростудные, успокоительные, обезболивание при умеренных болях и тому подобное).

Лекарства, которые содержат наркотические вещества, выписывают на бланке формы №3, это еще так называемый «розовый» рецепт. По таким рецептам назначают лекарства, которые подлежат предметно- количественному учету. То есть пациент получает в аптеке препарат, а сам бланк остается у аптекаря и сохраняется в специальном журнале от одного до трех лет. Но есть лекарственные средства, которые содержат подконтрольные вещества и купить их можно тоже только по рецепту, — бланк №1. Однако они не подлежат предметно- количественному учету. Поэтому на рецепте в аптеке ставят отметку «отпущено» и возвращают его покупателю. Такие рецепты это тоже документ: в случае врачебной ошибки это подтверждение того, что именно медик назначил вам это средство в такой дозе. А также это финансовый документ — подтверждение суммы, которую вы за него заплатили. Контроль предметно- количественного учета должна осуществлять Гослекслужба совместно с Государственной службой Украины контроля за наркотиками и правоохранительными органами.

С ноября 2012 года в перечень рецептурных попали лекарства, содержащие кодеин, — это тоже подконтрольное вещество. Однако в мае текущего года Государственная служба по лекарственным средствам Украины предложила ввести предметно-количественный учет и этих лекарств.

Для принятия решения создали рабочую группу, которая изучила вопрос злоупотребления, незаконного обращения и изъятия правоохранителями лекарств, которые содержат кодеин. В группу входили специалисты Минздрава Украины и Государственных предприятий «Институт стратегических исследований Министерства здравоохранения Украины», «Украинский медицинский и мониторинговый центр по алкоголю и наркотикам Министерства здравоохранения Украины».

От Министерства внутренних дел специалисты получили следующие данные относительно изъятых из незаконного обращения подконтрольных веществ, которые стали предметом злоупотреблений.

То есть изъятые комбинированные лекарственные препараты, которые содержат наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры, составляют менее 0,1%. А из них кодеиносодержащие — 15%.

Таким образом, анализ доказал, что факты злоупотреблений кодеиносодержащими лекарственными средствами и факты их изъятий из незаконного обращения не составляют угрожающих масштабов. Поэтому и вводить предметно-количественный учет, как предлагает Гослекслужба, нет смысла. Это только усложнит доступ украинцев к привычным обезболивающим, таким как нурофен или солпадеин. Или вообще приведет к исчезновению этих лекарств из аптечных сетей. Ведь для каждой аптеки, которая отпускают препараты, подлежащие предметно-количественному учету, это большая ответственность. И далеко не каждое заведение хочет ее на себя брать.

Уже были негативные примеры, когда целые группы препаратов, после перевода их на предметно- количественный учет, исчезали. Аптеки их просто не заказывали, и Министерство получало много жалоб от пациентов, рассказывают в Минздраве.

«Люди, которые систематически принимают наркотики, редко употребляют лекарственные препараты. Во-первых, это слишком дорого. Такие препараты могут выбирать «начинающие». Наркоманы «со стажем» отдают преимущество уже более токсичным веществам. Вот именно их обращение и злоупотребление необходимо контролировать», — отметил Анатолий Виевский.

«Все мы знаем, что в нашей стране существует такая проблема, как бесконтрольное и систематическое самолечение. Употребляя лекарства без консультации с врачом, наши люди залечивают симптомы, которые могут быть одинаковыми для многих болезней. И таким образом пропускают начало серьезных и тяжело излечимых заболеваний. Для решения этого вопроса в конце прошлого года и был введен рецептурный отпуск комбинированных лекарственных средств, которые содержат в своем составе подконтрольные вещества», — отмечает Людмила Коношевич. Кодеин входит в состав многих обезболивающих. К тому же это единственное вещество, которое способно остановить кашель, поэтому лекарства, которые его содержат, назначают при лечении коклюша. Но то, что эти препараты с недавних пор отпускаются только по рецепту не означает, что украинцы останутся без обезболивающих, заверили в Минздраве.