Вглубь мозга, не касаясь его

Чертог мысли — в этом философском образе мозга человека есть нечто возвышенное и непостижимое. Однако с позиций врачевания перед нами уязвимая структура. Инсульты, а их издавна именуют мозговыми ударами, по распространенности занимают ныне эпидемические высоты среди массива заболеваний. И лишь в последние десятилетия хирурги научились, в частности, обезвреживать сосудистые узлы наибольшего риска возникновения внутричерепных кровоизлияний — весьма частого вида инсультов, предотвращать посредством принципиально новых способов другие мозговые катастрофы. Спасительный поворот достигается своевременным блокированием патологических расширений по ходу таких каналов — мешотчатых аневризм, артерио-венозных мальформаций, других опасных сосудистых соустий и дефектов. В Украине желанный медицинский прорыв связан во многом с исканиями и достижениями талантливого нейрохирурга Виктора Ивановича Щеглова. Тридцать три года назад, в 1974 году, в стенах Института нейрохирургии, руководимого тогда замечательным провидцем в этой сложной отрасли нейронаук Героем Социалистического Труда академиком Андреем Петровичем Ромодановым, Виктор Щеглов впервые в этой спасительной обители взамен трепанационной технологии осуществил дерзновенную внутримозговую сосудистую реконструкцию, причем сразу в двух полушариях. И вот, уловив пульс будущего, блестящий хирург военного и мирного времени А. Ромоданов, организовав специальное клиническое отделение, благословил создание нового направления. Так в киевской летописи хирургии центральной нервной системы была перевернута принципиально свежая страница.

НА РАССВЕТЕ СУДЬБЫ

Восхождение заслуженного врача Украины В. Щеглова к вершинам нейрохирургии — интригующая повесть эпохи. Сын Херсонщины, воспитанник Харьковского медицинского института, он уже свыше четырех десятилетий трудится на ниве хирургии. Впрочем, жизненный путь Виктора Ивановича показывает, сколь важны в любой сфере деятельности светильники интеллигентности. Юношу из сельских степей поразила, прежде всего, доброжелательность известного анатома профессора Р. Д. Синельникова. Он стал бывать по приглашению наставника в его просвещенном доме, приобщился к миру искусств, в течение двух лет в те же времена учился в консерватории. Начинал как врач в глубинке Сумской области, в участковой больнице, показав отличные практические результаты. Затем трудился в хирургическом отделении Сумской областной больницы, настойчиво осваивая все новые методики. Когда Щеглов на переломе шестидесятых, мечтая стать нейрохирургом, приехал штурмовать «столичное небо», в его активе числилось более семисот разнообразных сложных операций, а рука его была достаточно изощренной и умелой. Чертеж приобщения к нейрохирургии выглядел, в общем, почти таким же, как и других молодых коллег, и вместе с тем Виктор с особой страстностью и самоотдачей впитывал опыт и уроки наставников, мэтров института Андрея Ромоданова, Юрия Зозули, Георгия Педаченко, Марка Бротмана, Бориса Пельца, Юрия Бродского, Бориса Хоминского, погружаясь в тонкости умудренного искусства.

Случай находит избранных: доктора Щеглова по предложению А. Ромоданова командируют в Москву, в институт нейрохирургии имени Н. Бурденко, на стажировку к профессору Федору Сербиненко. Как раз Сербиненко явился пионером внутрисосудистых реконструкций в хирургии мозга, одним из застрельщиков такой своеобразной нейрохирургической революции, используя для этого новое изобретение — баллоны-катетеры, проводники для таких бескровных операций. И Щеглов сразу же, ощутив, что тут его главный шанс, подхватил эстафету. Но сказать, что дело семимильными шагами, словно в сказке, двинулось вперед — в сущности, ничего не сказать. Слагаемые успеха заключались не только в безошибочных маршрутах под рентгеновским контролем к зоне риска на сосудистой карте мозга после предварительной ангиографии, но и в доставке и «десантировании» спасительного баллона строго по назначению. И если проводник для этого сравнивают с ракетоносителем, то баллон, пожалуй, сама ракета. Понятно, что отделяющиеся миниатюрные баллоны должны были, по концепции В. Щеглова, выглядеть разнообразными и индивидуальными по своей архитектонике, в прямой зависимости от выявленного портрета патологии. Весь такой набор баллонов, как и особую массу для заполнения внутрисосудистых дефектов, Щеглов разработал и внедрил сам.

ОТ КОЛИЧЕСТВА К НОВОМУ КАЧЕСТВУ

Тончайшие операции каждый день, с результатами, поразительными и для мировой статистики, — вот будни команды. Так, в течение последних пяти лет, при вмешательствах в случаях артерио-венозных мальформаций в глубинах мозга, в клинике не было ни одного неблагоприятного исхода. Представьте себе эти поединки... Разумеется, сегодня тут немало нового, ибо иначе просто нельзя. Скажем, центр обладает современным ангиографом удивительных диагностических возможностей, и сосудистые реконструкции, обновление либо блокирование такого рода, в зависимости от конкретных задач, с новыми точками приложения выполняются повседневно. Выросли и признанные специалисты, один из них, например, нейрохирург с виртуозными умениями Дмитрий Викторович Щеглов. Однако на первых этапах перед учениками первопроходца лежала воистину необитаемая земля. Все выше, и выше, и выше, но миллиметр за миллиметром... И здесь не лишне воспроизвести подробности. Триумфальным стартом, как вы помните, стала произведенная Виктором Ивановичем двухсторонняя нейтрализация болезнетворных соустий у пациента, и теперь надо было двигаться дальше. Итак, отделение эндоваскулярной нейрохирургии работало действительно творчески и, в конце концов, количество закономерно, на основе уникального научного и хирургического потенциала клиники В. Щеглова, переросло в качество. В ноябре 1996 года при поддержке правительства был организован самостоятельный Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии АМН Украины, а директором его был назначен киевский «левша» на новой стезе. Впрочем, как самостоятельная организация, центр начал практически работать с апреля 1997 года. Нельзя не добавить, что решающая роль в таком стратегическом нововведении принадлежала видному хирургу и ученому, президенту АМН Украины А. Ф. Возианову и вице-президенту Академии В. В. Фролькису.

— Дух АМН — этого синклита современной медицины, возможно, главное в плодотворном развитии подведомственных ему учреждений, и в том числе центра эндоваскулярной нейрорентгенохирургии, — задумывается Виктор Иванович. — Это не только повседневный профессиональный контроль, но и благожелательная интеллектуальная поддержка, простор для свободного творческого дыхания. Таким образом, все, о чем идет речь, зримые плоды академического стиля.

Есть выражение «Новое вино в старых мехах». Щеглов осознавал, что и мехи должны предстать совершенно новыми, иначе говоря, контурировалась жгучая необходимость формирования и укрепления оригинальной научно-практической школы. Ведь фактически ему было вверено испытание надеждами государства и общества, ибо мотивации в пользу открытия Центра были поддержаны на высоком уровне.

Нюансы нередко проясняют все. Предельно требовательный к себе, вновь и вновь погружаясь в диагностические варианты и хирургические дебри перед каждым очередным «хождением за три моря», Виктор Иванович с такой же меркой подходил к воспитанникам и последователям. Не случайно одно из обязательных условий профессионального спринта — неустанные упражнения на специальном, не имеющем аналогов тренажере. Тут, благодаря помощи инженеров объединения имени Артема, скопированы сосудистые трассы, ведущие к мозгу и вглубь его материи и, прежде чем получить клиническое крещение, новички буквально сотни и сотни раз торят эти виртуальные электронные дороги. Любые ошибки и неточности фиксируются и обсуждаются. И тут — лишь один из порогов преддверия.

Свыше десяти тысяч операций за пробежавшие казалось бы так быстро годы — много это или мало? В Центре шестьдесят коек, и значит темп впечатляющий. Постепенно, как было сказано, вырастают и мастера. И все же наиболее сложные реконструкции, включая, допустим, радикальные операции по поводу аневризм вены Галена, производит обычно Виктор Щеглов. Знаменательно, что его искусство получило признание в ведущих клиниках эндоваскулярной нейрорентгенохирургии Западной Европы, США и Японии. Ведь клиника приобрела статус учреждения экстракласса, а киевский энтузиаст микрососудистых мозговых перевоплощений вошел в элиту лидеров в перспективнейшей отрасли восстановительной медицины.

ВЗГЛЯД В ЗАВТРАШНИЙ ДЕНЬ

«Центр эндоваскулярной хирургии стал одной из первых в мире нейрохирургических клиник, — указывается в фундаментальном труде «Академия медицинских наук Украины» (1998), — где начали выполняться запланированные эндоваскулярные реконструкции при внутричерепных аневризмах, а также реконструкция сонных артерий, двусторонних каротидно- кавернозных соустьях, методы лечения широко внедряются в практику, что позволило перейти и к таким методикам, как эндоваскулярная химиотерапия при интенсивно васкуляризированных опухолях головного мозга». Каковы же перспективы? Все, что входит в мире в описываемую отрасль медицины, широко используется сотрудниками клиники во главе с В. Щегловым — и стентирование при начальных стадиях ишемических инсультов, и «коилз» — устройства из металла с управляемой памятью для блокирования внутричерепных аневризм и мальформаций, и смелые реконструктивные сосудистые сочетания на стыках острых врачебных проблем. Характерно, что Центр плодотворно сотрудничает с отоларингологами и офтальмологами. Как отмечает, например, директор Института отоларингологии имени А. И. Коломийченко АМН Украины член- корреспондент этой академии Д. И. Заболотный, налажено сотрудничество в лечении опухолей со сложной локализацией, когда требуется технологическое объединение специалистов двух отраслей. Эндоваскулярные хирурги входят в таких случаях в тонкие отдаленные сосуды лицевого черепа, подводя к очагу опасности химиопрепараты, а также, если необходимо, предварительно блокируя его, чтобы стало возможным последующее удаление опухоли. Это исцеления на грани фантастики. Как, впрочем, и большинство иных побед. Так, в клинике своими же оригинальными способами удается расширить поле зрения в ситуациях, когда при поражении сетчатки традиционные офтальмологи бессильны. Это достижение на уровне мировой новизны.

Конечно же, пройденный путь не устлан розами, ибо ответственность чрезвычайно велика. И вместе с тем перед страной актуальная платформа реальной профилактики многих мозговых катастроф. — На самом деле, — подчеркивает Виктор Щеглов, — количество скрытых, до поры до времени «молчащих», немых внутричерепных сосудистых аневризм значительно больше, чем принято считать. Только в Киеве, к примеру, подобные «мины замедленного действия» угрожают примерно пяти тысячам горожан. И это не более чем срез действительности, намек на необходимую статистику на основе необходимых обследований. С моей точки зрения, одной из надежных предпосылок предотвращения инсультов могла бы стать программа компьютерной томографической диагностики состояния головного мозга у лиц с той или иной неврологической симптоматикой, с сигналами угроз. Подобные «золотые стандарты» уже существуют. Тогда и предложенные и освоенные превентивные битвы с аневризмами смогли бы превратиться в действенный медико-социальный плацдарм, в расширении которого усматривается и экономическая, да и просто социальная жизненная целесообразность.

Если бы знать, если бы знать... Такова, пожалуй, искомая доминанта. Так, актер Андрей Миронов, возможно, не погиб бы на сцене в результате разрыва аневризмы срединной артерии мозга. Ведь если бы помощь была предпринята своевременно, все завершилось бы благополучно. Как и у сотен и сотен бывших пациентов клиники.

«Не приключится тебе зло, и язва не приблизится к жилищу твоему» — говорится в псалме. Территория противоборства с бедами, отвоеванная и открытая профессором Виктором Щегловым и его плеядой, в сущности отвечает таким страстным упованиям. И уместно вновь сказать: перед настоящим и будущим как раз чисто украинский научный феномен. Воочию доказывающий, насколько велики и талантливы собственные интеллектуальные резервы, как много нам дано. Объективно увидеть и поддержать такие очаги добра — такова воистину задача задач в медицине. Эти раздумья, само собой разумеется, не перечеркивают интереснейшего поиска других нейрохирургических клиник. Но есть слова Вергилия: «Так идут к звездам».