Пошли в правильном направлении... и заблудились

Медицинская реформа дает больше «минусов» из-за плохого менеджмента и низкой подготовки врачей первичного звена.

Опыт показывает, состояние здоровья населения напрямую отображает развитие системы здравоохранения в стране. А, собственно, система здравоохранения непосредственно зависит от экономических, социальных и демографических условий. По-видимому, именно поэтому с такими трудностями у нас проходит реформа системы здравоохранения в пилотных областях, выписанная в Общегосударственной программе «Здоровье 2020: украинское измерение» на 2012—2020 гг. Согласно ей, акцент должен ставиться на предупреждении заболеваний. Как указано в программе, «на модернизации системы медико-санитарной помощи и профилактике неинфекционных заболеваний» (большинство смертей украинцев наступает именно вследствие неинфекционных заболеваний — 82%).

Вместе с тем ежегодно в Украине расходы на систему здравоохранения увеличиваются, но люди здоровее не становятся. Так, за период с 2002 по 2012 годы государственные ресурсы на здравоохранение номинально выросли почти в шесть раз, а их удельный вес в ВВП повысился с 3,4% до 4%. По данным ВОЗ, общие расходы на здравоохранение составляют 6,8%, что характерно для большинства стран Восточной и Центральной Европы. Тем не менее, по данным исследования «социальные последствия евроинтеграции Украины», поддержанного Фондом им. Фридриха Эберта, сегодня лишь 22% украинцев считают себя здоровыми, большинство из них — молодые люди. В то время как в развитых странах свое состояние здоровья оценивают как хорошее 64—68% граждан.

По мнению экспертов, больше всего проблем с внедрением медицинской реформы в Украине возникает в системе «организационно-юридических и организационно-экономических вопросов, связанных с бюджетированием и усовершенствованием менеджмента организации работы». По мнению исследователя этого вопроса доктора экономических наук, заведующего отделом Института демографии и социальных исследований им. Птухи Валерия Новикова, «эффективному выполнению местными органами власти своих функций мешает низкий уровень управления, слабая роль стратегического текущего планирования, отсутствие надлежащего уровня договорных отношений, следствием чего является недостаточная бюджетная самостоятельность местных органов власти в осуществлении своих полномочий». Реформу следует проводить однозначно, но эксперты считают, что при этом нужно, в частности, усовершенствовать Бюджетный кодекс для внедрения системы, где фондодержателем является семейный врач, который рассчитывается за предоставленные услуги с другими специалистами и службами; необходимо обеспечить правовое урегулирование договорных отношений между семейным врачом и пациентом, а также больницей и органами местного самоуправления. Важным моментом является совершенствование системы подготовки семейных врачей, повышение их профессионализма, также обеспечение их лечебно-диагностическим оборудованием. Эксперты отмечают, что необходимо повысить и уровень финансирования развития первичного медицинского звена (института семейных врачей) из государственного бюджета и других источников. Без совершенствования и контроля за организацией и проведением реформы мы постоянно будем сталкиваться со случаями и ситуациями в поликлиниках и больницах, о которых пишут наши авторы.

«К сожалению, ее уже не свернуть»

Такие мнения высказывают винницкие врачи на условиях анонимности. Официально — все намного лучше

Осуществление медицинской реформы в Винницкой области и еще трех регионах Украины побудило общественные организации начать мониторинг этого эксперимента. В частности, в Винницкой области «Мониторинг эксперимента по внедрению закона Украины о порядке реформирования системы здравоохранения» проводила городская общественная организация помощи детям-инвалидам с интеллектуальной недостаточностью «Надежда».

— Активисты старались выяснить, как эксперимент отразился на пациентах с инвалидностью, врачах и самих экспериментаторах-чиновниках сферы здравоохранения, — рассказала директор проекта, председатель правления общественной организации «Надежда» Людмила Данелян.

ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕМЕНЫ НЕ ПОРАДОВАЛИ

— В начале мониторинга ситуация была несколько странной, — вспоминает руководитель мониторинговой группы в Винницкой области Оксана Яцко. — Когда мы спрашивали у людей о реформе, то в ответ слышали встречные вопросы: а что это такое? что случилось? реформа, разве она началась? То есть осведомленность у пациентов и людей, заботящихся о них, была на очень низком уровне...

Впрочем, мониторинговая группа засвидетельствовала, что позже многие из опрошенных начали отмечать определенные внешние изменения в медицинском обслуживании. Правда, еще слабо связывая их с реформированием.

— Те внешние перемены, которые почувствовали пациенты, их не порадовали, — говорит Оксана Яцко. — Это касается общего приема взрослых и детей, того, что к специалистам нужно идти с направлениями, более длинных очередей, отсутствия врачей, поскольку многие из медиков в начале реформирования находились на переквалификации.

Итак, первый вывод — нужно улучшать осведомленность населения. Ведь большинство винничан просто не понимали суть реформы.

ОЧЕРЕДИ ЕСТЬ, А ЛЕКАРСТВ НЕТ

«В Виннице дети-инвалиды профессиональную помощь психиатра получают по-прежнему в психоневрологической больнице. Мол, эта система уже налажена, особых проблем здесь никогда не было, да и зачем что-то менять. А вот соматические заболевания у таких детей теперь лечат в заведениях первичной медико-санитарной помощи. Некоторые врачи, правда, проявили определенную настороженность относительно того, что люди с психическими расстройствами и умственной отсталостью будут наблюдаться в семейных амбулаториях», — говорит Оксана Яцко. Последнее, по мнению экспертов, еще раз демонстрирует неготовность украинского общества к интеграции и сосуществованию с такой категорией населения.

Недостаток системы и в том, что она, как и в былые времена, базируется на так называемых «живых очередях».

— Администраторы, которые должны бы направлять пациентов к тем или иным врачам, не всегда компетентны, — передает впечатления опрошенных Оксана Яцко. — Между тем даже те, кто самостоятельно записывается на определенное время в приемный день, не всегда попадают к врачу в это время.

Есть идея ввести в больницах такую же «талонную» систему, которая довольно эффективно действует сейчас в центрах социальной защиты. Мол, она может снять то напряжение, которое возникает в очередях, но на уровне изменений в системе реформирования этот вариант пока не рассматривался.

Еще один нерешенный пункт — бесплатные лекарства.

— Бывает, что специалисты назначают определенное бесплатное лечение, но его финансирование проходит через семейные амбулатории, — говорит руководитель мониториногового проекта. — Родители ребенка-инвалида обращаются туда, а им отвечают: «Простите, наш бюджет уже исчерпан». В этой ситуации семейный врач опять выглядит крайним, хотя не его вина, что финансирование тех или иных программ настолько ограничено.

УВЕЛИЧЕНИЕ НАГРУЗКИ

Реформирование, безусловно, увеличило нагрузку на каждого винницкого врача.

— Медики признают, что канцелярской работы стало намного больше, — говорит Оксана Яцко. — Постоянно пишут, пишут и пишут... А компьютерные программы, которые бы автоматизировали разлогую систему отчетности, несмотря на обещания чиновников, до сих пор в распоряжение медиков не поступили.

Впрочем, есть надежда, что эта и прочие несогласованности все же не будут носить хронический характер и свойственны только переходному этапу.

— Пациенты ожидают, что подготовка семейных врачей улучшится, а вместе с тем улучшится и финансирование заведений здравоохранения, — рассказывает Оксана Яцко. — А вот семейные врачи надеются, что реформа повысит общий уровень здоровья населения.

Некоторые даже говорят, что именно она заставила врачей стать врачами. Ежедневно сталкиваясь с разными заболеваниями, медики выходят за пределы привычной будничности и поневоле повышают профессиональный уровень.

— В некоторых больницах оборудование не обновлялось более 20 лет, а с началом реформы сельские амбулатории получили не только оборудование, но и автомобили для врачей, — напомнила Оксана Яцко. — Хотя общее финансирование и материально-техническая база сельских амбулаторий на Виннитчине до сих пор очень низкие.

ГОРДОСТЬ ЧИНОВНИКА

«Пока осуществляется проект реформирования медицины в Винницкой области, уровень заболеваний не изменился в сторону ухудшения, — рассказала директор Департамента здравоохранения и курортов облгосадминистрации Лидия Диденко. — Зафиксировано снижение показателей всех видов заболеваний на 5,3%. Структура заболеваемости также остается постоянной». По словам чиновницы, винничане по-прежнему чаще всего жалуются врачам на болезни системы кровообращения — 32%, органов дыхания — 17,5% и органов пищеварения — 11%.

Позитивные тенденции Лидия Диденко наблюдает и относительно данных по инвалидности, травматизму и детской смертности. Показатели здесь также демонстрируют позитивную динамику.

Правда, статистика не отвечает на вопрос, действительно ли винничане стали меньше болеть или просто реже обращаются к врачам в связи с новациями той же медицинской реформы.

Между тем, врачам винницких амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов впервые за 20 лет подняли зарплаты.

— Впервые за 20 лет дополнительно выделено 33,6 млн грн на финансирование заработной платы на первичном звене, — говорит Лидия Диденко. — Эти средства имеются в районных бюджетах. И медики почувствовали увеличение зарплаты. В среднем увеличение составляло до 1000 грн.

По словам чиновницы, зарплата семейных врачей зависит не только от количества обслуживаемого населения, но и от его возрастно-структурной характеристики. Учитывается также качество выполненной работы, категория врача, добросовестность выполнения функциональных обязанностей.

— Поэтому в настоящее время зарплаты врачей на первичном звене составляют от 3,7 до 7,5 тыс. грн, — говорит Лидия Диденко. — Конечно, зарплаты в 7,5 тыс. получают очень мало врачей. Но это реальный показатель их работы.

Также Лидия Диденко обратила внимание на 20 млн грн, которые область потратит на закупку автомобилей для врачей семейной медицины: «Мы запланировали приобрести 70 автомобилей Lanos и 157 «Нив». Власть возьмет на себя обеспечение топливом и расходы на их амортизацию. Учитывая, что сегодня многие врачи и медсестры сами могут водить авто, это будет выгодно в селах. При необходимости врач выедет к больному, а если больной требует стационарного лечения и не нужны носилки для его транспортировки, то и сам довезет его до больницы».

Еще чиновники планируют выделить средства на закупку 700 компьютеров для врачей семейной медицины. «Это необходимо, чтобы каждый врач мог самостоятельно вести электронную базу данных своих пациентов», — говорит Лидия Диденко.

МЕДИЦИНСКОЕ «СРЕДНЕВЕКОВЬЕ»

Между тем, некоторые пациенты и врачи до сих пор считают, что медицинская реформа не учитывает никакие интересы, кроме интересов чиновников.

— Очень больная тема, — говорит винничанка Лилия Мелн. — У меня десятилетний сын. Проходя ежегодный медицинский осмотр, пришлось два часа пробыть в очереди в лабораторию. Рядом сидела девочка, больная коклюшем. А затем маршрут пролегал в больницу на Первомайской на прием к хирургу. Купила сыну еду и воду, словно в поход собирались. Знала, что сидеть в ожидании приема придется долго. Не ошиблась.

С этим мнением обычной винничанки перекликается и комментарий одного из винницких врачей, который он дал на условиях анонимности.

— К сожалению, эту реформу уже не свернуть! — говорит медик. — «Пилотный проект» с билетом в один конец — на обратный никогда не будет средств. Никто не начнет опять перепрофилировать «универсальных» семейных врачей, переучивать их, аттестовать на любые квалификационные категории (с соответствующей надбавкой к окладам), обеспечивать рабочими местами. Чего хотели реформаторы? Видимо, сами не поняли. Сравнить две системы медпомощи? Так сделайте в каждом населенном пункте часть заведений «пилотными», а остальные оставьте, как и раньше — посмотрите, куда будут обращаться люди больше! А так — целая область! Или ехать в Житомир или Хмельницкий, где остались привычные поликлиники? Я нахожусь в другом конце той очереди, о которой говорят винничане, то есть во врачебном кабинете. И нисколько не радует общая атмосфера, царящая за его дверью. Раздраженность, разочарование, подавленное состояние и без того не здоровых людей. Представьте, в каком душевном состоянии переступает порог кабинета больной после несколькочасового ожидания, заряженный и зараженный атмосферой возмущения. В каком тоне он будет разговаривать с врачом и в каком тоне получит ответ? Замкнутый круг. Кому-то захотелось новизны... не чего-то конкретного, а просто иного. Спустили директивы... Нашли исполнителей и жертв... Ожидают победных реляций... И главное — реляции идут! Не могут не идти! Ведь тому, кто принесет плохую весть — по крайней мере, не позавидуешь. Вот такое средневековье.

Максим ЗОТОВ, Винница

СПРАВКА «Дня»

В Винницкой области реформирование прошло этап разграничения услуг на первичном и вторичном уровнях, созданы ЦМСП (центры медико-санитарной помощи) как самостоятельные юридические единицы, со своим бюджетом. 34% средств идет на финансирование первичного звена, а 66% — на вторичный уровень. В Винницкой области создано 35 Центров ПМСП, работает более 800 врачей. В Виннице создано восемь амбулаторий в семи Центрах ПМСП и 20 отделений в самих центрах.

Занялась... прокуратура

В Днепропетровской области проверят законность реорганизации и сокращения сети медицинских учреждений

По поручению прокуратуры Днепропетровской области Государственная финансовая инспекция приступила к проверке законности реорганизации и сокращения сети медицинских учреждений региона. Как известно, в области второй год реализуется «пилотный» проект по реформированию системы здравоохранения, который в дальнейшем должен стать примером для всей Украины. Разработанная концепция предлагает перенести основную нагрузку по медицинскому обслуживанию населения на семейных врачей — специалистов широкого профиля. В связи с этим ликвидируются детские поликлиники и женские консультации, сокращается количество стационаров и специализированных медицинских учреждений. Такая «реформаторская» деятельность чиновников вызывает справедливое возмущение жителей Днепропетровщины. Как сообщает пресс-служба областной прокуратуры, представителям Госфининспекции в ходе начавшейся проверки предстоит изучить эффективность использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов в областной медицине. Прокуратура попросила проверить законность слияния онкологических, наркологических и венерологических диспансеров, а также целого ряда лечебных учреждений в Днепропетровске и Кривом Роге. Отдельную обеспокоенность вызвало недавнее закрытие туберкулезного отделения Магдалиновской центральной районной больницы и сокращение 150 туберкулезных коек в области. И это несмотря на то, что на Днепропетровщине эпидемия туберкулеза набирает размах. Начать проверку прокуратура решила после появления тревожной информации в СМИ, а также выступлений депутатов, которые давно пытаются обратить внимание на состояние дел в областной медицине. Наиболее шокирующие данные обнародовала депутат-коммунист Екатерина Видякина, которая в течение многих лет занимала пост заместителя председателя Днепропетровского облсовета. Именно она рассказала, что в конце декабря 2012 года было объявлено о закрытии туберкулезного отделения Магдалиновской ЦРБ в селе Котовка. «29 декабря к сотрудникам Котовского туберкулезного отделения приехала комиссия облздравотдела и поставила их перед фактом о закрытии. Больных перевезли в другую больницу. Здание, которое было отремонтировано за сотни тысяч бюджетных денег, находится в хорошем состоянии и расположено в лесной местности, но оно остается не у дел. В облздраве не знают, что с ним будут делать. Ужасает тот факт, что по оперативным данным в 2012 году рост заболеваемости туберкулезом в Магдалиновском районе составил почти 24,2%, а смертность от туберкулеза возросла на 66%», — заявила Е.Видякина. По ее словам, решения о реорганизации коечного фонда принимаются без обсуждения с людьми, проживающими в той или иной местности. Так, за последние два года количество коек для больных туберкулезом в Днепропетровской области сократилось с 1842 до 1660. В среднем туберкулезом на Днепропетровщине заболевает 3100 человек в год. В настоящее время в области насчитывается 5839 человек с активной формой туберкулеза и 24100 человек — с неактивной. Согласно оперативным данным, за 11 месяцев 2012 года от этого опасного заболевания умерло 653 человека, что на 20 человек больше, чем в 2011 году. Рост рецидивов туберкулеза составил 37,1%. Значительный рост туберкулеза в 2012 году наблюдался в сельских районах. В таких районах как Петропавловский и Криничанский, а также в городе Першотравенске вообще нет ни одного врача-фтизиатра, сообщила депутат Е.Видякина.

В беседе с корреспондентом «Дня» она отметила, что из-за реорганизации медицинских учреждений в последнее время стало трудно получить даже точные статистические данные. «Недавно я обратилась с письмом к прокурору области Н.Марчук и председателю комитета Верховной Рады Украины Л.Бахтеевой, где рассказала о положении дел в здравоохранении Днепропетровщины. Меня беспокоит, что сложилась система, при которой за результаты реформы никто не отвечает. Правительство спускает рекомендации, в области «берут под козырек» и проводят сокращения. Утверждается все на сессиях областного совета, но за негативные последствия спросить будет не с кого, ведь это коллегиальный орган», — поясняет депутат. Она считает, что за медицинской реформой стоит только одна логика — минимизация бюджетных расходов.

«К сожалению, по ряду территорий сегодня действительно нет врачей-фтизиатров, — подтверждает главврач областного объединения «Фтизиатрия» Дмитрий Крыжановский. — Никто не хочет идти работать с туберкулезными больными и подвергать себя опасности. Это заразная болезнь, работать приходится с неблагополучным контингентом, а зарплата оставляет желать лучшего. Сегодня молодежь стремится в частную медицину, поэтому врачи-фтизиатры — люди предпенсионного и пенсионного возраста». Д.Крыжановский обращает внимание на то, что туберкулез — социальная болезнь. «Мы живем в условиях кризиса. Если в обществе неблагополучно, это не может не отразиться на здоровье людей и состоянии самой медицины. Перед тем, как ее реформировать, необходимо было решить, что мы хотим получить на выходе, и проинформировать об этом общество».

Председатель общественной организации «Днепропетровская региональная ассоциация пациентов» Лариса Бабич рассказывает, что по поручению руководства области проводилась проверка ситуации, сложившейся вокруг туберкулезного отделения Магдалиновской ЦРБ. «Мы выезжали в Котовку, но окончательного решения еще нет. Действительно, здания находятся в хорошем состоянии. Само отделение занимает большую площадь и находится в сосновом бору, что немаловажно для лечения туберкулеза. Необходимы лишь средства. Лично у меня сложилось впечатление, что районной больнице слишком тяжело тянуть такое учреждение. Раньше все туберкулезные отделения подчинялись областному диспансеру, поэтому я думаю, что нужно вернуть централизованную систему, которая могла бы эффективно бороться с эпидемией туберкулеза», — говорит Л.Бабич. Она считает, что необходимо ответственней подходить не только к страшной проблеме борьбы с эпидемией туберкулеза, но и к медицинской реформе в целом. Причем, прежде всего, на государственном уровне. По этому поводу стоит заметить, что у жителей Днепропетровщины большое удивление вызвало недавнее заявление вице-премьера Кабмина Константина Грищенко, сделанное им на брифинге во Львове. «Медицинская реформа в Днепропетровской области себя оправдала», — подчеркнул К.Грищенко. По его словам, положительный опыт региона показал — такие реформы следует проводить по всей Украине.

Вадим РЫЖКОВ, «День», Днепропетровск