Генератор монстров: о некоторых аспектах биологической угрозы
В связи с драматическими изменениями окружающей среды и быстрыми антропогенными изменениями, биологические угрозы становятся все острее. Среди них принято различать те, которые обусловлены преимущественно естественными причинами, и те, которые возникают или заостряются в результате человеческой деятельности.
Каждая компонента проблемы повышения уровня биологических угроз должна быть тщательным образом обсуждена и проанализирована специалистами, а соответствующие риски - корректно просчитаны.
При этом нельзя забывать о социальном аспекте этой проблемы, ведь биологическая угроза формируется в том числе и поведением человека, то есть значительным образом зависит от нашей ответственности. Влияние восприятия рисков, то есть социального фактора, на уровень биологической безопасности ярко демонстрирует пример распространения устойчивых к антибиотикам возбудителей болезней.
Изучение рисков, связанных с распространением эпидемий - не совсем врачебная задача. Она выходит за пределы оценки состояния здоровья отдельного человека и оперирует преимущественно терминами популяции, а потому относится скорей к области безопасности. Эксперты в области безопасности соглашаются, что биологические угрозы в последнее время заостряются. Растут риски массовой заболеваемости, которая приведет к длительной потере работоспособности, значительному ухудшению состояния здоровья и гибели людей из-за распространения новых штаммов возбудителей эпидемических заболеваний.
Движущей силой здесь может быть естественная мутация возбудителей имеющихся инфекций, закрепленная, в частности, применением антибиотиков, управляемая мутация, распространение неприсущих данному региону инфекций, спровоцированное климатическими и экологическими изменениями и тому подобное. По мнению экспертов, это может привести к возникновению эпидемий, даже глобального характера.
Возникла парадоксальная ситуация: мы пытаемся устранить угрозу, которую с таким рвением создавали многие годы.
Антибиотики были чудом, которое спасло миллионы жизней, особенно в годы Второй Мировой войны. Потери среди больных и раненых удалось снизить с помощью антибиотиков более чем на 70%. И это в военных условиях. Это казалось чудом, мы начали разрабатывать новые, более эффективные препараты. С момента первой публикации Александра Флеминга об открытии пенициллина в 1929, уже до 1950 года было зарегистрировано больше 100 антибиотиков. Началась эра господства человека над миром микробов. Применение антибиотиков позволило в период с 1950 до 1995 года на 85-90% снизить риск детской смертности от инфекционных заболеваний, на 45-65% - от наиболее распространенных инфекционных заболеваний, в частности, на 80-90% - от туберкулеза, даже снизить риск смертности от инфекций у онкобольных на 40-60%, и на 19-23% - у ВИЧ-инфицированных. Казалось, мы были за шаг до победы. Но что мы умеем делать лучше всего, так это превращать благословение в проклятие. И волшебная палочка превратилась в наших руках в генератор монстров.
Дело в том, что массированное применение антибиотиков сработало как фактор эволюции. Выживали и размножались лишь те бактерии, у которых в результате случайных мутаций оказывалась резистентность, нечувствительность к антибиотикам. Таким образом мы направили естественный отбор в угрожающее для нас русло.
Мы вырастили штаммы микробов-убийц, безрассудно применяя лечение антибиотиками в любых случаях. Мы сделали это по собственной беспечности и безответственности, глотая антибиотики по любому поводу, даже без назначения врача, пытаясь быстрее облегчить симптомы. Мы сделали это из-за недальновидности и некомпетентности врачей, которые назначали при минимальной потребности антибиотики, невзирая на возможные риски. Конечно, система здравоохранения традиционно направлена не на сохранение здоровья и повышение качества жизни пациента, а на ускорение возвращения человека «на производство», на сохранение производительных сил общества. Как всегда, пострадала долгосрочная безопасность. И сейчас мы стоим перед угрозами, даже оценить которые адекватно достаточно трудно.
Сейчас медицинские эксперты выделяют 18 видов наиболее угрожающих микроорганизмов, которые распространяются в формах, стойких к обычным типам антибиотиков. Среди наиболее распространенных выявлены кишечные инфекции, инфекции, которые передаются половым путем, диплококки, энтерококки, стафилококки, стрептококки, и туберкулез. Только в развитых странах (где тщательным образом ведется соответствующая статистика) ежегодно страдают заболеваниями, вызванными этими возбудителями, около 6,5 миллионов людей, а смертность из-за вызванных ими последствий составляет до 77,5 тысяч. В некоторых странах устойчивые к антибиотикам инфекции убивают больше людей, чем СПИД. Сейчас наибольшим убийцей является устойчивый к антибиотикам золотистый стафилококк, например в США ежегодно от него погибают более 11 тысяч человек.
Отдельно следует отметить, что ежегодные эпидемии кишечных инфекции, которые распространяются в Европе и США, также связанные с резистентными к антибиотикам штаммами микробов. И у нас нет возможности эффективно противостоять угрозам, которые мы сами породили.
Что ожидает нас в будущем? Пользуясь методиками оценки социо-экологических рисков, специалисты подсчитали риски, связанные с инфекционной заболеваемостью людей на территории Украины на период до 2020. Учитывая разные компоненты биологической безопасности (такие как отдельные случаи экзотических и особенно опасных инфекционных болезней, групповые случаи опасных инфекционных болезней, эпидемические вспышки опасных инфекционных болезней, и инфекционные заболевания людей невыявленной этиологии) соответствующий риск был оценен на уровне 0,19 - 0,24. Это очень большое значение.
Это значит, что мы ежегодно будем чувствовать влияние глобальных эпидемий, а раз в три - пять лет будем иметь значительную вспышку опасного заболевания с существенным количеством жертв. Собственно, сейчас мы наблюдаем именно эту картину. И близко половины оцененного риска связано именно с антропогенным фактором, в частности, влиянием человеческого поведения на уязвимость штаммов возбудителей инфекционных заболеваний по отношению к антибактериальным препаратам.
Например, в наших условиях отдельной значительной угрозой является устойчивый к антибиотикам туберкулез. И его распространение тесно связано с ответственным отношением пациента к профилактике и процессу лечения. Переход туберкулеза в форму, устойчивую к лекарствам, возможен в том случае, если пациент прекращает лечение, или нарушает режим приема лекарств. В таком случае дальнейшее лечение теряет смысл и надо коренным образом изменять схему и средства лечения.
Небрежное отношение к лечению смертельной болезни, пренебрежения вакцинацией приводит к распространению болезни, к разрушению собственного здоровья и росту угрозы для окружающих.
Что мы можем противопоставить этой угрозе? Лишь систематичность, компетентность и ответственность. Ответственное отношение к собственному здоровью, профессиональная ответственность и компетентность врачей, направленность медицинской системы на комплексное повышение качества жизни пациента, все это может обеспечить возможность контроля уровня биологической угрозы, связанной с распространением новых форм инфекционных заболеваний. И тогда мы найдем решение.
Нам не удастся спрятаться от последствий собственных ошибок, нам придется жить с созданными нами монстрами.
