По примеру развития Черкасс
О восстановлении предохранительно-профилактического характера здравоохранения в Украине
Имея многолетний опыт работы в области профилактической медицины, могу со всей полнотой ответственности утверждать, что в нашем государстве произошел отход от предохранительно-профилактического принципа здравоохранения. Научное обоснование ведущей роли санитарно-эпидемиологической службы как основы профилактической медицины уходит в историю.
Отмечу, что такое же мнение часто звучит в средствах массовой информации из уст многих политиков, общественных деятелей и рядовых граждан Украины. Ведь они понимают, что почти столетняя история Государственной санитарно-эпидемиологической службы, как одной из самых действенных систем санитарно-эпидемиологического надзора, доказала свою эффективность в профилактике как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. Мощная школа гигиенистов, эпидемиологов, которая не имела аналогов в мире, наработала гигиенические и противоэпидемические нормативы, которые по многим показателям являются одними из самых объективных.
ЛИКВИДАЦИЯ САНЭПИДСЛУЖБЫ БЫЛА ОСУЩЕСТВЛЕНА В УГОДУ БИЗНЕСУ И НИКАК НЕ В ИНТЕРЕСАХ ОБЩЕСТВА
Понятно, что ликвидация санэпидслужбы была осуществлена прежней властью в угоду бизнесу и никак не в интересах общества. Ведь всем известно, что во многих случаях личные интересы отдельных чиновников стояли выше государственных, а довольно часто было даже трудно отделить власть от бизнеса. Поэтому и нанесен сокрушительный удар по профилактической медицине.
Но мы, врачи-гигиенисты, часто являемся свидетелями того, что сегодня на многих объектах промышленности, коммунальной сферы, торговли, общественного питания, воспитания, обучения, отдыха есть опасные нарушения санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, которые не идут на пользу здоровью. Всем доподлинно известно, что именно эти объекты формируют санитарно-эпидемическую ситуацию на той или иной административной территории. А если учесть тот факт, что мы находимся на пороге административно-территориальной реформы — вопросы санитарного и эпидемического благополучия на отдельных территориях и объектах станут еще более острыми.
Поэтому представляется чрезвычайно важным и остро необходимым решение Совета национальной безопасности и обороны по восстановлению в нашей стране санитарно-эпидемиологической службы. Ведь известно, что она создавалась не ради должностей для кого-то, как это часто случалось в последнее время, а для борьбы с инфекционными болезнями и профилактики неинфекционных заболеваний, то есть ради народного здоровья. Пока граждане нашего государства не будут иметь чистый воздух, качественные и безопасные продукты питания и воду, не будут работать, учиться, отдыхать и оздоравливаться в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам, достичь цели — сохранение и улучшение здоровья населения — будет трудно, а скорее всего невозможно. Как известно, именно с этой целью создавалась и развивалась санитарно-эпидемиологическая служба.
СЧИТАЮ ОЧЕНЬ ПРАВИЛЬНЫМ МНЕНИЕ УЧЕНЫХ, ВЫСКАЗАННОЕ НА СТРАНИЦАХ УВАЖАЕМОГО «ДНЯ»
Именно поэтому считаю очень правильным мнение ученых, высказанное на страницах уважаемого «Дня», относительно восстановления в медицинских вузах медико-профилактических факультетов, которые, как и раньше, готовили врачей-гигиенистов, эпидемиологов, вирусологов, бактериологов. Потому что сегодня возникла эпидемия вирусной инфекции, и все общество почувствовало дефицит врачей эпидемиологов и вирусологов. А где гарантии, что мы в будущем застрахованы от аварий техногенного характера или природных стихийных бедствий, которые будут создавать угрозу не только для здоровья, но и для жизни современного человека. И тогда очень нужны будут врачи-гигиенисты, не меньше нужны уже сегодня для организации и реализации в рамках законодательства первоочередных мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), радиационного поражения людей, предотвращения вредного воздействия на здоровье и жизнь человека факторов среды обитания. Врачи-гигиенисты необходимы сегодня для анализа причин и условий ухудшение санитарной и эпидемической ситуации в населенных пунктах, определения рисков для здоровья населения, внесения комплекса мероприятий и предложений местным органам власти, руководителям предприятий, учреждений, организаций для их реализации с целью профилактики и улучшения состояния здоровья населения. Ведь никто другой, кроме врачей-профилактиков, этого не может сделать. Для этого необходимо иметь специальные знания, которые и давали именно медико-профилактические факультеты.
СЕГОДНЯ ДАЖЕ В СУПЕРМАРКЕТАХ ТРЕБУЮТСЯ ВРАЧИ-ГИГИЕНИСТЫ
Ведь сегодня даже в супермаркетах требуются врачи-гигиенисты, и на мой взгляд, как бывшего главного государственного санитарного врача города, не раз обращались их владельцы с просьбой рекомендовать им специалиста санитарно-гигиенического профиля. И где их взять, когда четыре года таких специалистов, как отдельное направление, не готовят в медицинских учреждениях высшего образования.
Позволю из опыта своей работы в санэпидслужбе, которой посвятил тридцать два года своей жизни, привести несколько примеров, как наше государство, не раз оберегая, спасая здоровье и жизнь наших граждан, использовало такие необходимые знания и опыт врачей-гигиенистов, эпидемиологов — и во время ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, последствий стихийного бедствия в западных областях страны, когда там за сутки выпадала месячная норма осадков, и в населенных пунктах все колодцы и выгребные ямы с отходами жизнедеятельности человека, горы отходов животноводства были залиты дождевыми водами и существовала реальная угроза возникновения эпидемических вспышек многих заболеваний.
Именно специалисты санэпидслужбы вахтовым методом направлялись в места этих чрезвычайных ситуаций и профессионально выполняли свою работу по организации ликвидации их последствий, восстанавливая и обеспечивая тем самым санитарное и эпидемическое благополучие. А может, кто-то считает, что в XXI веке наше государство застраховано от подобной агрессии техногенного или природного характера? Мне кажется, что пандемия коронавирусной инфекции ярко доказала, что нет! И будет важно, если нынешняя власть, которая стремится многое в государстве изменить к лучшему, прислушивается к мнению авторитетных ученых, сделает надлежащие выводы и примет правильное решение по восстановлению полноценных медико-профилактических факультетов в медицинских вузах.
РАЗРУШЕНА ВСЯ НАУЧНО ОБОСНОВАННАЯ СИСТЕМА СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ЗАСТРОЙКИ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ
Приведу еще один пример из опыта работы в санэпидслужбы, который свидетельствует о важности и необходимости будничной работы врачей гигиенистов, которые в свое время вели ежедневный мониторинг санитарно-гигиенической ситуации в каждом населенном пункте и в городе Черкассы в частности. Этот мониторинг не может осуществлять ни одна служба, в том числе вновь созданная Госпродпотребслужба.
Итак, Черкасский городской исполнительный комитет заказал проектному институту «ДІПРОМІСТО» разработать Генеральный план развития города Черкассы. У специалистов проектных института возник вопрос: какая же санитарно-гигиеническая ситуация в нашем городе — для того чтобы спроектировать и изложить в Генеральном плане города дальнейшее его развитие с учетом состояния загрязнения атмосферного воздуха, шумовых характеристик и электромагнитного нагрузки в различных микрорайонах города, состояния источников водоснабжения, состояния водоотвода. Проектный институт сделал запрос в городскую санэпидстанцию и получил на нескольких десятках страниц всю необходимую информацию, которая и была использована при разработке Генплана.
Учитывая тот факт, что генеральные планы городов и других населенных пунктов с определенной периодичностью пересматриваются и дорабатываются, а то и разрабатываются новые с учетом изменений, которые постоянно происходят, возникает вопрос — какие исходные данные будут находиться в основе их разработки, когда этот мониторинг по состоянию на сегодня никто не проводит. На мой взгляд, ликвидировав санэпидслужбу, была разрушена и вся научно обоснованная система социального развития и застройки населенных пунктов.
Нельзя обойти одно из многих направлений работы врача-гигиениста по гигиене труда. Ведь учеными наработаны гигиенические нормативы условий труда в каждой отрасли промышленности, сельского хозяйства, социальной сфере и тому подобное. Некоторые читают эти строки и удивляются: а что же там в социальной сфере такого, что требуется квалификация врача-гигиениста? А соблюдение санитарно-гигиенических нормативов в рентгенологических, физиотерапевтических отделениях лечебных и оздоровительных учреждений, операционных, манипуляционных, клинических и фармацевтических лабораториях и тому подобное. И всюду там необходимо пристальное внимание врачей-специалистов по гигиене труда, чтобы предотвратить профессиональные заболевания, вызванные действием тех или иных вредных факторов.
А когда возникает подозрение на профессиональное заболевание у работающего, то без врача по гигиене труда установить такой диагноз практически невозможно. В этой ситуации врач-профпатолог всегда делал запрос в санэпидслужбу о составлении санитарно-гигиенической характеристики условий труда того работника, которому установлен тот или иной диагноз и есть подозрение, что это заболевание связано с выполнением им профессиональных обязанностей. И тогда снова брался за дело врач-специалист по гигиене труда, обладающий необходимыми знаниями этиологии, патогенеза и клинических признаков того заболевания, которое заподозрили у работника. Имея эти необходимые знания и результаты лабораторных исследований, полученные в ходе аттестации рабочих мест трудящегося, именно врач-специалист по гигиене труда составлял санитарно-гигиеническую характеристику условий труда. И никакой другой инспектор, ныне действующей Государственной службы по вопросам инспекции труда, не обладая специальными профессиональными знаниями, не сможет и не должен выполнять эту работу.
НА ВЕТЕРИНАРНУЮ СЛУЖБУ СЕГОДНЯ ВОЗЛОЖЕНЫ НЕСВОЙСТВЕННЫЕ ЕЙ ФУНКЦИИ
В связи с принятием постановления Кабинета Министров Украины №226 от 29.04.2015 года и изъятием из перечня отраслей знаний и специальностей базового направления «Медико-профилактическое дело», реально не осуществляется сегодня подготовка и врачей-гигиенистов по гигиене детей и подростков и по гигиене питания. Их функции и полномочия сегодня переданы ветеринарным врачам. На ветеринарную службу сегодня возложены несвойственные ей функции по установлению опасности пищевой продукции для здоровья человека, что всегда было исключительно компетенцией медиков.
Итак, для того чтобы установить вредность пищевого продукта, изучается: возможен непосредственный краткосрочное или долгосрочное влияние продукта на здоровье человека, который его потребляет, и на будущие поколения; возможный накопительный эффект токсичности; особая чувствительность организма отдельной категории потребителей, если продукт предназначен именно для этой категории.
Непонятно, каким образом, не имея соответствующей профессиональной подготовки, государственный инспектор ветеринарной медицины определяет безопасность продукта, ведь оценка рисков возникновения болезней пищевого происхождения, изучение отравлений и кишечных инфекций с пищевым фактором передачи требуют специальных медицинских знаний по этиологии, клинике, диагностике инфекционных и неинфекционных заболеваний человека, токсикологии, бактериологии, вирусологии.
Конечной целью контроля за качеством пищевых продуктов является не какое-то абстрактное обеспечение их качества и безопасности, а в первую очередь предупреждение заболеваний пищевого происхождения у людей. Поэтому именно врачи-гигиенисты по гигиене питания, гигиене детей и подростков вместе с врачами эпидемиологами должны обеспечивать мониторинг, а при необходимости разрабатывать механизмы по недопущению возникновения и распространения заболеваний, связанных с употреблением пищевых продуктов. Выведение продуктов питания из поля зрения профилактической медицины приведет к негативным последствиям, которые мы уже имеем на сегодня. Ведь такого количества массовых вспышек кишечных инфекций и отравлений, как это было в последние годы, ранее в Украине не отмечалось.
Поэтому хочется надеяться, что нынешняя власть восстановит и сохранит основной предохранительно-профилактический характер нашей медицины — в соответствии с «Основами законодательства об охране здоровья». Это законодательное прошлое, которое смотрит в сегодняшний и завтрашний день.
Василий ЗАГОРОДНИЙ, заведующий кафедрой Черкасского государственного технологического университета, кандидат медицинских наук
