Реконструкция «желтого дома»

Слово «реформирование», которое вот уже 13 лет неизменно звучит при упоминании отечественного здравоохранения, в случае с психиатрией приобретает особый вес. О том, что перемен здесь, мягко говоря, заждались, свидетельствует многое: в первую очередь, психиатрией продолжают злоупотреблять. Только за 2001 год в Ассоциацию психиатров Украины поступило 1402 обращения, в которых описываются факты постановки ложных диагнозов и игнорирования интересов психически больных. В основном, как указывают отчеты Ассоциации, камень преткновения — имущественный вопрос. Родственника, как правило, «делают» недееспособным, а в этот момент оккупируют квартиру. Бывали случаи, когда так называемый недееспособный оказывался без прописки, в результате чего не мог получить пенсию или стать на очередь в дом-интернат.

Основываясь на количестве обращений, в Ассоциации психиатров делают вывод, что, несмотря на наличие цивилизованного и гуманного закона, права психически больных (сюда относятся и искусственно записанные в эти ряды люди) нарушаются часто. Квалифицированной социальной помощи им не оказывается, опекунские советы занимаются своим делом далеко не всегда так, как того хотелось бы. А в судах не существует экспертов, имеющих опыт в рассмотрении столь специфических дел.

Словом, что-то нужно делать. И об этом рассуждали на научно-практической конференции «Реалии украинской психиатрии» врачи этого профиля. Правда, говорили они все больше о лечении и показателях заболеваемости, нежели о правовых вопросах. Что и понятно: даже обрисованная официальной статистикой картина не добавляет оптимизма. В Украине самыми обременительными для общества, после ишемической болезни сердца, становятся самоубийства и психические расстройства. В то же время в поле зрения психиатра попадает лишь 10% от тех, кому это было бы необходимо. Только с 2000 года официальная медицинская статистика открыла карты: сколько больных у нас находится на диспансерном и сколько на консультативном учете. На тот момент (считается, что эти цифры коренным образом не изменились) в диспансере находилось около 858 тысяч человек, на консультативном учете — 332 тысячи, а просто лечились у психиатра — 83 тыс. 830 чел овек. Что же касается психического здоровья украинцев в целом, то, по данным НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии, на 100 тысяч населения приходится 2430,9 душевнобольных, что пусть не намного, но превышает показатели начала 90-х годов.

Что касается причин расстройств, то мнения отечественных психиатров расходятся. С одной стороны, врачи утверждают, что независимо от благосостояния страны, в любом обществе отыскивается до 6% людей, страдающих психическими заболеваниями. Это подтверждают и данные зарубежных психиатрических служб. К примеру, в США разного рода душевные расстройства наблюдаются у 44 млн. человек. И расходы на медицинскую помощь, связанную с психическими заболеваниями, в начале 90-х там составляли 63 млрд. долларов.

С другой стороны, считается, что у переживших этап исторического реформирования проблемы с психическим здоровьем проявляются острее. Пусть в данном случае речь не идет о серьезных психических патологиях, но в то же время «диагнозы», которые ставятся сегодня (кризис идентичности, культуральный шок, перманентный стресс), на душевном здоровье все же сказываются. Например, по мнению психиатра Владимира Абрамова, растет алкоголизм, наркомания и общая депрессивность. Официальная статистика МОЗ, по его словам, не может отражать истинного положения дел — ввиду того, что оперирует только «учтенной» патологией. Не принимая во внимание и того факта, что многие психически больные «растворяются» в больницах общего профиля. А значит, реальное число людей, имеющих проблемы с психическим здоровьем, может достигать в Украине 14 млн.

Впрочем, оставим количественные показатели и вернемся к качеству лечения. Как известно, приняв закон «О психиатрической помощи», Украина наметила курс на усовершенствование этой сферы здравоохранения. По поводу этого документа возникало немало дискуссий — в первую очередь, они касались пункта, оговаривающего право больного принимать решение самостоятельно, лечиться ему в стационаре или нет. Общество родителей душевнобольных в этой связи прогнозировало угрозу безопасности. Мол, будучи не в состоянии принимать решения, психически больные будут разгуливать по улицам. И по статистике лишь 4% из них добровольно обращаются к психиатрам. Ранее в интервью «Дню» главный врач Киевского центра психического здоровья Виталий Лисовенко говорил, что 95% людей без определенного места жительства страдает теми или иными психическими расстройствами. Но в то же время ситуация, когда кто-либо, взглянув на бомжа, вызвал соответствующие службы, сравнима с сюжетным поворотом фантастической книги. А кроме того, вряд ли такой контингент добровольно пойдет за людьми в белых халатах.

Сегодня начальник отдела охраны психического здоровья Главного управления здравоохранения и медицинского обеспечения Киева Юрий Юдин говорит о том, что закон, хоть и не без изъянов, тем не менее цивилизованный. Принудительно госпитализировать во всем мире (а теперь и у нас) можно лишь в том случае, если больной представляет опасность для окружающих. Кроме того, сейчас в украинской психиатрии, как, впрочем, и в медицине в целом, возник вопрос реорганизации. То есть сокращения количества коек и перевода больных, не нуждающихся в стационаре, на амбулаторное лечение. В последнее время задуманное реализуется: количество коек сократилось на 30%, а высвободившиеся средства идут на обеспечение медикаментами.

Стоит сказать, что практика эта общеевропейская. По всем стандартам оказания медицинской помощи, амбулаторная должна превалировать над стационарной, первичная — над специализированной, а профилактика — над лечением. В Украине же на переходном этапе возникли трудности. По словам заведующей кафедры социальной медицины, организации и управления охраны здоровья Днепропетровской медицинской академии Валерии Лехан, сокращение коек в психиатрических больницах должно сопровождаться активной работой центров помощи душевнобольным. Сегодня же социальные службы лишь делают первые шаги в этом направлении. Штатных социальных работников с высшим образованием в системе здравоохранения нет, а оказываемая помощь подобна деятельности бюро добрых услуг — они доставляют продукты и лекарства.

Правда, существует сегодня и другая проблема, а именно — разброд и шатания во взглядах психиатров. Далеко не все согласны с тем, что койки нужно сокращать, и, как рассказывает президент Ассоциации психиатров Украины Виктор Шумлянский, нередко главные врачи с гордостью рассказывают о том, что достраивают новые лечебные корпуса в своих больницах. Кроме того, возникают и уже традиционные для Украины вопросы: куда деваются деньги, высвободившиеся от сокращения коек...

Тем не менее, международные эксперты перемены в украинской психиатрии оценивают как продвижение в нужном направлении. В докладе ВОЗ, посвященном психическому здоровью, речь шла о том, что пора забыть о крупных психиатрических больницах, а взамен оказывать помощь по месту жительства и создавать отделения в больницах общего профиля. С этим, в принципе, согласны и в Украине. Так что, по всей видимости, вопрос лишь во времени.