Бегство от действительности

— В связи с известными социально-экономическими трудностями в Украине часто приходится слышать о всплеске психоневрологических расстройств. Так ли это в действительности и каково положение дел на сегодняшний день?

— Микроокружение и общество в целом оказывают на индивида самое непосредственное влияние. Формы реагирования, стереотипы поведения, характер мышления — все это в значительной степени результаты воздействия окружающей среды. Однако зависимость между социально-экономической ситуацией и психическим здоровьем не носит прямой характер. К примеру, умозрительная стрессирующая ситуация вызовет ухудшение психоэмоционального состояния приблизительно у 1-3% лиц, оказавшихся в данных условиях. Дальнейшее ухудшение положения в этой же группе вызовет сбой еще у 0.5-1% лиц, и так далее, и так далее. И, наконец, к какому-то очередному изменению ситуации оставшаяся большая часть группы будет нечувствительна. То же самое верно в отношении обратного: высокий уровень жизни не означает отсутствие невротических расстройств. В благополучных странах число страдающих невротическими расстройствами не меньше, а в ряде случаев — и больше (в связи с наличием «своих» проблем, лучшей выявляемостью и более широкой сетью учреждений, оказывающих данную помощь). Специалисты давно заметили, что основные формы болезни психики как бы обусловлены некой внутренней логикой и почти не зависят ни от климато-географических, ни от религиозных, ни от социальных причин.

— Что же является непосредственной причиной нервных расстройств в большинстве случаев?

— Все мы — и преуспевшие в жизни, и не совсем, увлеченные и пассивные, достигающие своих целей и неудачники — живем в мире определенных требований, обязательств, ценностей, желаний. Умеренные психо-эмоциональные колебания (в большинстве случаев, к счастью, в рамках нормы) вполне естественны, т.е. они обусловлены как бы самой жизнью. Ни успехи в карьере, ни материальные ценности, ни другие социальные блага не являются сами по себе гарантией психического здоровья. Философы и просветители всех времен говорили о необходимости достижения духовной и физической гармонии, умении жить в ладу с самим собой. Эти требования не потеряли своей значимости и в наше время, а может быть, приобрели еще более актуальный характер. Как не вспомнить смеющегося Сократа, идущего по восточному базару и восклицающего: «Сколько вещей, без которых можно прожить!» Мы начисто утратили подобную простоту и непосредственность. Цивилизация нам преподносит множественные и чудесные блага, пользоваться которыми, конечно же, нужно. Однако неумеренность, стремление «любой ценой» делают вкус достижений горьким, а эмоции выхолощенными…

— На чем основана квалифицированная помощь лицам с нервно-психическими расстройствами?

— Если не считать грубых психических расстройств, выявление которых не представляет особой трудности, все остальные заболевания в последние десятилетия претерпевают существенную клиническую мимикрию. Их распознавание доступно только подготовленному специалисту. Депрессии и невротические расстройства приобретают самые неожиданные проявления: дискомфорт и не поддающиеся терапии боли в самых различных частях тела (сердце, спина, желудочно-кишечный тракт, голова, ноги и т.д., и т.д.), нарушения сна, систематическое переедание и неконтролируемый набор веса, рассеянность, снижение памяти, эпизодическая алкоголизация… Вот далеко не полный перечень клинических масок современных психических расстройств. Известны случаи многолетних безуспешных обращений такого рода пациентов к врачам-терапевтам. По данным различных авторов около трети всех пациентов общесоматических поликлиник нуждаются в консультировании врачами- психиатрами.

— Что может быть рекомендовано нашим читателям в качестве «условного сигнала» для заострения внимания на состоянии здоровья и обращения к специалисту?

— Ответ на это вопрос не может быть однозначным. То, что для одного является неоспоримым признаком заболевания, для другого является нормой. Другой вопрос, что несмотря на широчайшую вариабельность, норма все же имеет свои границы. Но это очень тонкий критерий, выявить который может только врач. В быту должно настораживать существенное изменение привычной формы поведения. Так, всегда этичный и сдержанный вдруг становится вспыльчивым, резким; оптимистичный и энергичный — растерянным и робким. Кто-то вдруг становится тревожным, у кого-то нарушается сон. Дискомфорт и раздражительность, плаксивость, семейные сцены, неспособность справиться с привычным делом, мысли о безысходности и никчемности — это только внешние проявления уже начавшейся болезни (вспомним, как стоически мы переносили сотни подобных недоразумений еще недавно!). Можно с полной уверенностью сказать, что наряду с этими, внешними, признаками есть множество других психических и телесных симптомов, которые до срока незримо сопровождают данное расстройство, день за днем нанося организму непоправимый урон. Конечно же, организму надо помогать. Лечение может быть не только и не столько медикаментозным, но и словесным (на этом этапе весьма эффективна помощь медицинских психологов). В ряде случаев расстройства легкого уровня могут пройти самостоятельно. Но разумно ли надеяться на авось, когда речь идет о собственном здоровье? Попав под дождь в праздничном наряде, никто не будет ждать окончания ливня, а сочтет благоразумным спрятаться в ближайшем укрытии.

— Есть ли новые формы терапии психических расстройств?

— Все современные врачи имеют приблизительно одинаковую подготовку и большинство из них владеет основными методами медикаментозной и психологической терапии. Успех помощи складывается из нескольких составляющих. Прежде всего, как мы уже отметили, это своевременная и точная диагностика заболевания. Далее, в последние годы появилось большое количество новых лекарственных средств. Современный специалист должен ориентироваться в них и использовать в соответствии с клиническими показаниями. Наконец, очень важной составляющей является умение врача «чувствовать» больного, способность проникнуть в его внутренний мир, предугадывать малейшие как негативные, так и положительные изменения в течении заболевания и соответственно этому строить терапию. Таким образом, наиболее надежным помощником пациента в борьбе с недугом является врач с достаточным клиническим опытом, непрестанно совершенствующийся в своей специальности и имеющий определенные личностные черты (доброжелательность, гармоничность, отзывчивость, способность вчувствоваться).

— Несколько слов о проблеме наркомании и состоянии данного вопроса в Украине и Киеве?

— Киев — современный европейский мегаполис со всеми вытекающими отсюда «достоинствами» и «недостатками». По данным большинства исследователей, фактическая распространенность наркомании в столице приближается к среднеевропейской. Особенностями наркомании в Украине является ее бурный рост и достижение «европейских показателей» за короткий (полтора-два десятка лет) промежуток времени, относительно низкое качество потребляемого нарковещества. Открытие специализированных медицинских и правоохранительных подразделений по борьбе с наркоманией — это отражение реально существующей проблемы. Ни в коем случае не игнорируя серьезности существующей ситуации, хочу сказать, что, к примеру, в России — стране со сходными культурными и социально-экономическими условиями — количество «учтенных» наркоманов за последние 2 года уменьшилось на 8%, а количество обратившихся за стационарной помощью — на 30%. То есть, и в Украине проблему наркомании не следует, видимо, расценивать как фатальную.

— Как современная социально-экономическая ситуация влияет на распространение наркомании в Украине?

— Несмотря на этиологическую многофакторность, наркоманию следует воспринимать, прежде всего, как болезнь. Как бы ни было велико значение «социальных» предпосылок, основными механизмами формирования данной патологии являются био-психологические. Не требует доказательства тот факт, что риск возникновения наркомании выше в среде подростков подворотни, нежели в театральной студии. Однако надо четко понимать, что в «подворотне» уже изначально накапливаются лица с предрасположенностью к такого рода формам поведения; далее — не являются исключением в группе наркоманов ни дети из благополучных семей, ни представители «золотой молодежи», ни бизнесмены; наконец, следует помнить, что более 80% от общего количества зарегистрированных в мире наркоманов являются гражданами США — одной из самых благополучных в социально-экономическом плане стран. Серьезные социальные последствия наркомании — это действительно факт неоспоримый, а социальные факторы, приводящие к наркомании, — это сомнительно.

— В таком случае, что же является причиной наркомании и что нужно делать для ее предупреждения?

— Существует несколько точек зрения, объясняющих причины возникновения наркомании, исходя из различных подходов к индивиду как к целостному био-психо- социальному комплексу. С моей точки зрения, существенную роль в формировании наркомании играет такое важное и замечательное свойство человека как внутренняя тревога. Эта тревога служит активатором деятельности индивида: не позволяет «застаиваться», подталкивает к поиску нового и гармоничного. Однако, в ряде случаев она становится деструктивной. Усиление тревоги, которая, кстати, очень чувствительна к малейшим внутренним и внешним изменениям, порождает действия, направленные на ее подавление. Такова природа, к примеру, таких распространенных и хорошо известных социальных болезней, как бесконечная погоня за финансовым благополучием, карьеризм, жажда общественного признания любой ценой. Достижение цели в этих случаях дает лишь кратковременную передышку. Без переоценки ценностей, отказа от нереальных притязаний индивид обречен на вечную гонку, из которой невозможно выйти победителем. (Кратковременное отдохновение на начальных этапах дает алкоголь, а затем он и сам превращается в дополнительную проблему — «алкоголизм деловых людей».) Ближе к медицине стоят такие известные явления, как сексуальная неразборчивость, хроническое переедание, патологическая лживость и некоторые другие. Крайним выражением деструктивного реагирования на тревогу является бегство от действительности, наиболее простым и известным путем достижения которого является изменение сознания с помощью алкоголя или наркотиков. (Кстати, другой широко распространенной, но в контексте темы — конструктивной формой изменения сознания, является религия). Адекватное, конструктивное реагирование в сложной жизненной ситуации, в условиях хронического или острого стресса — вещи, которым можно и следует обучать детей и подростков. Именно это является реальнейшей возможностью немедицинского воздействия на проблему наркомании со стороны семьи, общества и государства в целом.