Динамика норм и патологий

7 апреля 2001 года Всемирной организацией здравоохранения объявлено Днем психического здоровья. Накануне на вопросы «Дня» ответил главный психиатр МОЗ Украины, профессор Александр НАПРЕЕНКО.

— Какова сейчас общая картина психического здоровья (или нездоровья) нации?

— По данным на конец 2000 года, число психически больных в Украине составило 1 202 549 человек. При сравнении этого показателя с предыдущими следует констатировать его относительную стабилизацию за последние три года. При этом стоит отметить, что показатель распространенности психотических рассторойств (шизофрения, эпилепсия и тому подобное) меняется не существенно. Вместо этого наблюдается рост распространенности непсихотических психических расстройств (неврозы и др.). Похожей является динамика основных данных и относительно психических расстройств у детей. Количество психически больных детей в Украине заметно не меняется и на конец 2000 года оно составило 226 204 человека.

Количество инвалидов по психическому заболеванию в Украине на конец 2000 года равнялось 247 454. Обращает на себя внимание то, что в период с 1992 по 1995 гг. показатель первичного выхода на инвалидность по психическим заболеваниям вырос почти вдвое, а за последние 4 года он снизился приблизительно в три раза. Но, невзирая на эту позитивную динамику, именно психические заболевания стабильно удерживают одно из первых мест среди причин инвалидизации.

Особую боль вызывает уровень самоубийств, который постепенно растет в Украине, как и во всем мире. Значительный удельный вес среди причин этого явления принадлежит психическим расстройствам (естественно, в то же время с экономическими и социально-психологическими неладами). Так, по данным мировой статистики, депрессивные расстройства и шизофрения являются причиной 60 % всех случаев самоубийств. В 2000 году в Украине суицидальные попытки совершили 1444 психически больных, из них умерло 438.

Приведенная в сокращенном виде динамика эпидемиологических показателей в целом схожа с тенденциями относительно их изменения в большинстве стран. Однако постепенный рост количества обнаруженных лиц с психическими расстройствами, который наблюдался и продолжается сейчас во всем мире, во второй половине 80- х годов в СССР сменился резким падением численности обращений больных к психиатрам. Такое «аномальное» явление специалисты объясняют существенным ухудшением отношения со стороны общества к психиатрической службе СССР вследствие освещения в СМИ систематических злоупотреблений в психиатрии в политических целях, которые действительно имели место в связи с вынужденным ее втягиванием в неестественную для любой отрасли медицины идеологическую борьбу. Следует вспомнить и об усилении в те годы агрессии (часто реализованной) со стороны больных и других лиц относительно в абсолютном большинстве безвинного персонала психиатрических заведений.

На сегодня общепринятым является факт практического исчезновения проявлений политических злоупотреблений в украинской психиатрии. В течение последних лет показатели психических расстройств практически вернулись до уровня их «обычной» динамики.

Определенный рост показателей распространения непсихотических психических расстройств обусловлен сложным комплексом факторов и совпадает по времени с социально-экономическими, а в ряде регионов — и экологическими неурядицами. Более частой регистрации этих заболеваний в известной степени содействуют и изменения в сторону позитивной мотивации людей относительно обращения за психиатрической помощью.

— Как бы вы оценили теперешние изменения в структуре службы психиатрического здравоохранения?

— В соответствии с решениями Министерства здравоохранения Украины относительно реформирования психиатрической службы, за последние семь лет в больших психбольницах Украины количество стационарных кроватей сократилось более чем на 8 тысяч. Это сделано ради уменьшения «зависимости» пациентов от пребывания в стационаре, недопущения их социальной дезадаптации. Однако следует отметить, что искусственное ускорение сокращения стационарного кроватного фонда скрывает в себе серьезную опасность. Оно приведет к недостаточной длительности пребывания пациента в стационаре и к относительно ранней выписке на амбулаторное наблюдение и лечение. Но современный участковый врач-психиатр слишком перегружен (обслуживает до 4 000 психически больных), чтобы эффективно контролировать процесс долечивания всех выписанных. А количество семейных врачей еще явно недостаточно, так же как и их уровень специальной психиатрической подготовки.

Т.е. для позитивных изменений в этом плане нужно определенное время для создания альтернативных лечебно-диагностических подходов. А именно: повышение роли амбулаторной психиатрической помощи, приближение ее к населению, вывод ее значительной части за стены специализированных психиатрических заведений и интеграцию с медицинскими учреждениями общесоматического профиля. Большую роль должно сыграть усиление психиатрической помощи в первичном медико-санитарном звене, в том числе — более эффективная работа семейных врачей, участковых терапевтов и других профессионалов-интернистов с целью раннего выявления психических и психосоматических расстройств, их адекватного лечения, дальнейшего наблюдения больных, профилактики и реабилитации.

— Достаточным ли, по вашему мнению, является сейчас кадровый ресурс отечественной психиатрии?

— До теперешнего времени проблемным остается вопрос квалифицированной психологической помощи психически больным. Количество этих специалистов в Украине нуждается в увеличении более чем в четыре раза. Социальных работников в психиатрии не хватает еще в большей мере. Это негативно отражается на качестве социальной адаптации этого контингента больных.

В связи со значительным дефицитом медицинских психологов, которых сейчас готовят в общих университетах, за последние три года провели большую работу по созданию условий относительно ликвидации дефицита этих специалистов. Утверждена специальность «Медицинская психология». Разработан целый ряд соответствующих учебных планов, программ, выпущены учебники и тому подобное. Национальным медицинским университетом им. Богомольца совместно с Институтом психологии АПН Украины в этом году будет открыт факультет медицинской психологии. На повестке дня создание таких же учебных подразделений в Буковинской и Днепропетровской медицинских академиях, Крымском государственном медицинском университете, а возможно, и в других вузах Украины.

Худшим пока что является состояние подготовки социальных работников для психиатрии. Таких специалистов очень недостает во всех отраслях народного хозяйства. Некоторые учебные и научные заведения Украины готовят этих специалистов, например, Киево-Могилянская академия. Но, к сожалению, не для медицины. Хотя в создании этого учебного курса значительную роль сыграли именно психиатры. Следовательно, эти задачи являются актуальными и нуждаются в их решении. Хотя, стоит отметить, в последние годы отмечается заметное увеличение желающих работать в отрасли психиатрии и медицинской психологии. Это указывает на позитивные изменения в отношении населения к этим специальностям в условиях демократизации общества и гуманизации медицины в Украине. Такой тенденции содействует стремление значительного количества психиатров использовать, кроме биологически направленных подходов, личностно-ориентированные, лечебно- диагностические технологии. Для этого в течение последнего десятилетия в Киеве, Львове, Симферополе, Донецке, Харькове и других городах уже сформировались соответствующие школы, которыми ведется большая и плодотворная работа по подготовке и переподготовке специалистов в отрасли психоанализа, поведенческой, семейной психотерапии, психосоматической медицины и т.д. При этом расширилась и сеть психотерапевтических подразделений, которые работают в традиционных для отечественной психотерапии направлениях.

— Какой вы видите перспективу реформирования психиатрической отрасли?

— В 2000 году вступил в действие первый в истории Закон Украины «О психиатрической помощи». Документ определяет правовые и организационные основы психиатрического здравоохранения граждан, исходя из приоритета прав и свобод личности, защищенность которых обеспечивается государственным и общественным контролем и надзором со стороны компетентных органов. В этом же году с целью реализации положений закона при МОЗ Украины создана постоянно действующая рабочая группа по рассмотрению и доработке проектов целого ряда директивных документов. Значительная часть из них уже утверждена и внедрена в практическую психиатрию. Проекты еще большего количества соответствующих положений находятся на доработке и утверждении.

На этом этапе реформирования службы психиатрического здравоохранения особенно актуальным и значимым стал эффективный контроль за выполнением требований этих документов. Для их реализации в последнее десятилетие во многом созданы соответствующие условия: на сегодня в Украине, как уже указывалось, практически исчезли проявления политических злоупотреблений в психиатрии; двери психиатрических заведений открыты для представителей отечественных и иностранных, государственных и общественных организаций; достигнуто адекватной открытости психиатрии, широкого освещения ее проблем в средствах массовой информации, активного привлечения общественных организаций (родственников больных и др.), церкви, фондов и тому подобное к совместной деятельности с органами и заведениями здравоохранения. Это постепенно меняет к лучшему отношение общества к психически больным и имидж украинской психиатрической службы. Однако, принимая во внимание случаи грубых нарушений законодательства, многочисленные противоправные действия преступников различного сорта относительно психически больных с целью завладения их имуществом и т.п., которые были выявлены в последние годы, юридическая сторона системы психиатрической помощи в Украине нуждается в дальнейшем совершенствовании и контроле. По этому же поводу комиссии специалистов-психиатров, организаторов здравоохранения, правозащитников и др. в последние годы работали в Днепропетровске, Харькове, Киеве и других регионах и обратили внимание компетентных органов на обнаруженные нарушения.

Следует отметить, что кроме вышеупомянутых негативных факторов, важной причиной недостатков относительно соблюдения гарантированного Конституцией Украины права человека на высокий уровень медицинской, в том числе психиатрической, помощи пока остается обусловленное переходной экономикой недостаточное финансирование данной отрасли. Это касается структурных реформ службы здравоохранения психиатрического, обеспечения пациентов лекарственными средствами, подготовки и повышения квалификации специалистов, которые работают в психиатрии (например, социальных работников), разработки и внедрения новых диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных технологий и тому подобное.

Считаю, что наступило время для разработки и утверждения «Национальной программы психиатрического здравоохранения», основной целью которой является нарабатывание и внедрение комплексного новаторского подхода к организации психиатрической помощи. Бесспорно, к этому делу должны приобщиться не только практические и научные специалисты-психиатры, интернисты, психологи, социологи; специально подготовленные члены семей психически больных, общественные организации; представители законодательной и исполнительной власти, органов местного самоуправления и здравоохранения, СМИ, страховые компании. P.S. Александр Константинович Напреенко работал фельдшером скорой помощи, сельским участковым врачом, в течение 10 лет был врачом-психотерапевтом в общемедицинской сети. Далее больше 15 лет работал ассистентом, потом доцентом, а с 1991 года — заведующим кафедры психиатрии Национального медицинского университета на базе Киевской психоневрологической больницы № 1. За 25 лет практической деятельности в психиатрии оказал лечебно-диагностическую и консультативную помощь тысячам пациентов с проблемами психического здоровья. С 1998 года является главным психиатром МОЗ Украины, член Совета Всемирной ассоциации неотложной психиатрии, председатель правления Киевского регионального общества психиатров, наркологов и медицинских психологов. Автор более чем 150 научных трудов по психиатрии (в том числе 9 монографий), выданных в Украине, России, Чехии, Англии, Австрии, Бельгии, Голландии, Канаде, Германии, Франции и других странах. В мае этого года под редакцией проф. Напреенко, выйдет в свет первый украинский фундаментальный учебник «Психиатрия». Является сооснователем нескольких научных и клинических направлений отечественной нейропсихиатрии, имеет 18 учеников — кандидатов и докторов наук.