Проказа ХХ века

Туберкулез, или чахотка, известен со времени существования человечества и упоминается еще в Библии. Так, в третьей книге Моисея (Левит) изложен Закон о проказе (раздел ХIII), которую вызывает один из видов микобактерии туберкулеза и которую удивительным образом исцелял Иисус Христос. Эпидемии ужасного заболевания, перед которыми люди были абсолютно бессильны, вспыхивали волнообразно, унося на протяжении тысячелетий миллионы жизней. До конца прошлого века медицина не знала «в лицо» ни возбудителя туберкулеза, ни путей заражения недугом, ни эффективных методов лечения.

ЭПОХА ОТКРЫТИЙ

Только в 1882 году Роберт Кох открыл таинственную кислотостойкую микобактерию, названную бациллой или палочкой Коха. Другое революционное открытие принадлежит нашему соотечественнику, украинскому ученому из Галичины Ивану Павловичу Пулюю, который впервые описал загадочные Х-лучи и запатентовал в 1877 году собственное изобретение — вакуумную трубку. На всемирной электротехнической выставке в Париже его открытие было отмечено серебряной медалью. Через 14 лет Х-лучи «открыл» немецкий ученый Вильгельм Рентген, который, умолчав о достижении своего предшественника, получил мировой приоритет. Эстафету научных прозрений подхватили в 1919 году Кальмет и Герен, разработав противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Четверть века спустя еще один активный медпрепарат — стрептомицин — подарил больным американский бактериолог украинского происхождения Ваксман. Последующее широкое внедрение в практику научных достижений с одновременным улучшением благосостояния улучшили эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу во многих странах мира. Наиболее благополучными в Украине были 1970—1980 годы.

АФРИКА, АЗИЯ... ТЕПЕРЬ УКРАИНА

Конец второго тысячелетия ознаменовался для стран с переходной экономикой новым витком эпидемии. Социально-экономический кризис в Украине и связанные с ним неуверенность в завтрашнем дне, стрессы, несбалансированное питание и недоедание, низкая образованность граждан и примитивная санитарная культура, послечернобыльская радиация, загрязнение окружающей среды (в первую очередь воды, воздуха, пищевых продуктов) промышленными выбросами, пестицидами, другими нечистотами ухудшили иммунитет наших соотечественников и открыли двери перед социальной болезнью. Эпидемический размах туберкулез приобрел начиная с 1995 года и нарастает поразительными темпами, приближая нас к отсталым странам Азии и Африки.

Отечественное бедствие специалисты называют триединым — по количеству разновидностей заболевания. Первая, классическая, известна еще до открытия антибиотиков и других противомикробных средств — менее всего опасна и дает 96% излечение. Сложнее с химиорезистентным туберкулезом, который приспособился к апробированным медикаментам. Поэтому выздоравливают только 60% счастливчиков, другим больным остается надеяться на создание новых лекарств. Наиболее безнадежной является категория ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. У 40— 45% таких пациентов (с резко подавленным иммунитетом) течение туберкулеза слишком тяжелое и лечению он практически не поддается. Исследовав 172 больных, пораженных смертельным вирусом, у 85 из них врачи обнаружили туберкулез. Избавиться от него не удалось никому, а 56% «вдвойне больных» умерли в течение первого года лечения.

БОЛЕЗНЬ ВЫБИРАЕТ ОБЕЗДОЛЕННЫХ

Невзирая на якобы лучшую экологическую среду и близость к земле-кормилице, село страдает от эпидемии так же, как и город. Одинаковая недоступность бесплатной медицинской помощи для большинства граждан Украины исподволь стирает прежние различия между провинцией и центром. Среди «туберкулезников», по нашим наблюдениям, 40-50% — малообеспеченные и обездоленные, 0,5-1,7% — нищие и бродяги, 10-20% — бывшие заключенные, 20-50% — алкоголики и наркоманы, 5-10% — мигранты и переселенцы, 10-15% — люди, не имеющие нормальных жилищных условий. В то же время человеку, нуждающемуся в стационарном лечении, государство, по существу, гарантирует только койку и медобслуживание, все остальное — за свой счет. Противотуберкулезные заведения переживают глубокий кризис, финансируются из местных бюджетов на 35—40% от необходимого, а мизерная гуманитарная зарубежная помощь проблемы не решает. Мировой опыт, да и наш недавний собственный, доказывают, что успех в преодолении эпидемии только на 10—15% зависит от здравоохранения, в конечном счете все решает эффективность деятельности правительства и государства относительно развития стабильной экономики и социальных гарантий.

Как ни удивительно, вместо национальной программы борьбы с туберкулезом, Кабмин принял постановление №667, утвердив «Комплексные мероприятия...», однако, почему-то не позаботился о финансировании. О необходимости целевого выделения средств медики в очередной раз напомнили Верховной Раде летом, надеясь на бюджет-2000. Врачи, которые сталкиваются с ужасными проявлениями эпидемии, не понимают, почему Закон Украины «О защите населения от инфекционных болезней», пройдя первое чтение, до сих пор не принят?

Кроме этого, поражает то, что на фоне эпидемии разрушается когда- то эффективная противотуберкулезная служба, лечебно-профилактическим заведениям не хватает лекарств, хирургического инструментария, лечебно-диагностического и лабораторного оборудования, сокращаются койки, рабочие места врачей-фтизиатров и целые тубдиспансеры.

Прогнозы при такой ситуации неутешительные — спустя десять лет заболеваемость туберкулезом может увеличиться вдвое, а смертность — в 2,5 раза. Эпидемия сейчас представляет национальную опасность — Украина, как резервуар туберкулезной инфекции, может быть экономически и политически изолирована от мирового содружества.

ТУБЕРКУЛЕЗ С... ПОЦЕЛУЕМ

В первую очередь запомните, что мы имеем дело с коварной инфекционной болезнью. Микобакетриями инфицировано почти 80—90% населения, хотя это не значит, что все эти люди больны. Однако через 6—8 недель после заражения существует реальная угроза подхватить болезнь при таких благоприятных для нее обстоятельствах, как переохлаждение, травмы, операции, стрессы, переутомление, плохое питание, другие факторы, ослабляющие иммунитет. Интересно, что около 10—15% инфицированных переносят недуг, даже не подозревая о нем, удивляясь потом случайно найденным на рентгеновской пленке старым туберкулезным очагам. Почти столько же людей заболевают «по-настоящему». Бациллы Коха чрезвычайно живучие и стойкие. Так, в молочных продуктах они сохраняются до 240 дней, в пыли — до 3 месяцев, семь лет не погибают при температуре —23 о C, зато солнце убивает их уже через 2-6 часов. Следовательно, возбудитель может проникнуть в здоровый организм с зараженными продуктами, в частности, сырым молоком или плохо проваренным мясом. Ведь к туберкулезу восприимчивы более 55 видов домашних и диких животных, рыб и около 25 видов птиц, причем между ними и человеком не исключено перекрестное заражение (в Украине более 25 тысяч туберкулезных сельскохозяйственных животных). Потенциальными разносчиками являются также вечные наши спутники: тараканы, мухи, клещи. Случайный «подарок» можно получить с поцелуем, чужой книгой или недокуренной сигаретой, хотя в 95% случаев заражение все же происходит через «загрязненный» воздух.

Независимо от путей проникновения, туберкулезные палочки поселяются в том органе, сопротивляемость которого наименьшая, и постепенно разрушают, на свой выбор, легкие, кости, почки, глаза, кожу, мышцы, печень, мозг, мочеполовые органы...

Среди ранних проявлений заболевания — общая слабость, снижение работоспособности и потеря аппетита, бессонница, нервная возбудимость, небольшой жар под вечер, сухой кашель, вообще же каждый пораженный орган дает сигнал «SOS» через боль.

Чтобы уберечься от туберкулеза, необходимо, в первую очередь, следовать самым обычным правилам личной гигиены и вести здоровый образ жизни.

Черная икра ложкой — совсем не панацея, как многие считают, так как только разнообразное сбалансированное питание действительно укрепляет иммунитет. Единого на все случаи жизни рецепта не существует, однако, правилом должно быть ежегодное рентгеновское обследование, которое не повредит даже здоровью «чернобыльцев». Позднее диагностирование обходится себе дороже. Ведь лечение длительное (минимум полгода), сложное, не всегда успешное, спасать пациентов иногда приходится на операционном столе, а дальнейшая их жизнь проходит под наблюдением фтизиатра и сопровождается предупредительным лечением. Не зря в народе говорят, что береженного и Бог бережет.

Василий МЕЛЬНИК,
доктор медицинских наук

КСТАТИ

Сейчас в мире насчитывается около 60 млн. больных туберкулезом, из них в Украине, по официальными данным, 640 тысяч. За последние восемь лет заболеваемость выросла на 72,5%, или с 32 больных на 100 тысяч населения до 55 (в странах Западной Европы — 5 больных на 100 тысяч). На 92,6% выросла смертность от туберкулеза. Так, если в 1990 году умерло 4212, то в 1998 году — уже 7850 больных. Социальная болезнь, как ее называют, уносит людей больше, чем все остальные инфекционные и паразитарные заболевания вместе взятые. Туберкулез «помолодел», охватывая все больше детей, людей трудоспособного и репродуктивного возраста. Нередко опасной бациллой заражены целые семьи, увеличивается количество пациентов с тяжелым, запущенным туберкулезом. Как ни парадоксально, за эти же годы «возрожденной эпидемии» Украина из 185 тубдиспансеров потеряла 20 (10,8%). Сокращено около 16 тысяч (44,2%) стационарных коек. Из 136 санаториев ликвидировано 38 (27,9%) и 8917 (37,2%) санаторных коек. Уволены 1005 (26,9%) врачей-фтизиатров. Сегодня в Украине по специальности работает 2729 фтизиатров.