Система ради системы

В Украине должно появиться единое медицинское пространство (без ведомственных учреждений) и должна быть создана структура по защите прав пациентов. В обязательном порядке появится реестр медработников и врачей, а во втором полугодии 2003-го их зарплата поднимется «до достойного уровня». В Министерстве здравоохранения уже сейчас расширен контрольно- ревизионный департамент. И опираясь на разоблачительные данные Счетной палаты, уже ведется внутреннее служебное расследование. Давно обещанное повышение цен на лекарства не состоится — Верховная Рада отклонила предложение об отмене льгот на уплату НДС фармпредприятиями. А то, что в начале этого года цену на отечественный инсулин удалось снизить на 15%, говорит о повышенном внимании к этому вопросу.

Этими новостями поделился с журналистами после первой расширенной коллегии министр здравоохранения Андрей Пидаев. Правда, прозвучавшие на самой коллегии комментарии экспертов, депутатов и членов правительства заставляют воспринимать прогноз двояко. Начнем с лекарств. По словам министра экономики Валерия Хорошковского, любые льготы при уплате налогов — это искривление бюджета. И поэтому его министерство будет ратовать за равные права всех предприятий и «работать над созданием такой системы, в которой бы налоги не сказывались на обороте и прибыли предприятий». Представители же фармацевтической промышленности и ответственный за эту отрасль первый заместитель Госсекретаря Минздрава Михаил Пасичник с введением НДС без преувеличения связывали крах отечественной фарминдустрии. Говорилось о том, что потребителям это грозит увеличением цен на 17%. И если без данного налога в среднем ежегодно лекарства обходились каждому украинцу в 65 гривен (из них 51 он платил из собственного кармана), то отмена налоговых льгот увеличит суммарные затраты населения на 525 млн. грн. А льготные категории обеспечат лекарствами лишь на 14%, поскольку запланированные в проекте бюджета ассигнования на закупку ЛС на 30% меньше минимально необходимых. Второй противоречивый пункт — достойная зарплата врачам и медработникам. Вице-премьер Дмитрий Табачник сказал на коллегии, что повышение не вписывается в предусмотренные в бюджете средства на медицину. Увеличение заработной платы врачам означает, что через несколько месяцев можно будет констатировать невыполнение бюджетных статей по приоритетным направлениям и программам.

К слову, с ними сейчас тоже не все понятно. Список первоочередных задач, состоящий из 28 пунктов, министр обнародовал. Включено туда было почти все: и инвентаризации всех медучреждений, и рекомендации по закупке именно отечественного оборудования и лекарств, и прозрачность в ценообразовании, и увеличение количества семейных врачей, и введение общеобязательного социального медицинского страхования... Но выступающие вслед за ним эксперты все же предлагали посмотреть правде в глаза и согласиться с тем, что обеспечить все — нереально. Лучше заняться наиболее болезненным — например, туберкулезом. За прошлый год, по сравнению с предыдущим, заболеваемость им увеличилась на 10,2%. А соответствующие программы были профинансированы лишь на 33%, при том, что лечение украинцев за рубежом и генетический мониторинг — на все 100%.

Аналогичная ситуация возникла и в этом году. Глава комитета ВР по вопросам здравоохранения, материнства и детства Николай Полищук утверждает, что информации о том, сколько, когда и где отдыхали, нет. Зато по данным на февраль, туберкулезные и онкологические программы практически не финансировались. Центры профилактики ВИЧ/СПИДа открываются в городах, где зафиксировано не более двух-трех больных. И в итоге очевидно, говорит Н. Полищук, что система здравоохранения работает ради самой себя — 90% идет на содержание больниц и поликлиник, а лишь 10% — на лекарства. Бюджетные деньги распыляются, и концы найти крайне сложно.

Чтобы правильно подходить к вопросам распределения средств, сейчас планируют дать большую самостоятельность регионам. Туда же хотят и направлять основную массу врачей широкого профиля. Относительно кадров, поступило предложение прибегнуть к жестким мерам — ввести на несколько лет мораторий на узкопрофильные специальности. Хотя тут же вспоминается, что похожие решения с завидным постоянством звучали на каждой коллегии как минимум пять последних лет. Приблизительно столько же времени обсуждался вопрос о введении страховой медицины, интерес к которой, правда, сегодня несколько поутих. Эксперты Мирового банка посчитали, что для Украины в данный момент это не выход. Фонд будет требовать средств на административные нужды, а отсутствие на первых порах положительных результатов приведет лишь к тому, что дополнительный налог никто платить не будет.