Требуется операция

Сегодня, как планируется, в парламенте будут говорить о здравоохранении. Пожалуй, для всех — и врачей, и пациентов — это можно назвать событием. Ведь в последний раз «проблемы и перспективы» украинской медицины удостоились обсуждения на таком уровне аж в 2002-ом. Тогда депутаты проявили к сфере несвойственное им теперь внимание. Вереницы цифр, которые озвучил тогдашний министр Виталий Москаленко, не возымели действия на участников слушаний, хотя и призваны были убедить всех в том, что здоровье у украинцев улучшается, а сама медицина уверенно приближается к уровню европейской. Были эмоциональные дискуссии, назывались «альтернативные» данные и, конечно же, вспоминали старые добрые времена с бесплатной медициной. Резюме слушаний- 2002 оказалось неожиданным: работу системы здравоохранения признали неудовлетворительной, и по настоянию Николая Полищука (тогда главы «профильного» комитета ВР) министру поставили «двойку».

Нынче Н. Полищуку уже самому придется отчитываться перед парламентом. Например, рассказать о том, что каждый час в Украине кто-то умирает от туберкулеза, что по ВИЧ/СПИДу мы — первые в Европе, а по средней продолжительности жизни — 37-е. Или о том, что медицина, согласно различным соцопросам, числится среди самых коррумпированных сфер и, по экспертным оценкам, в «тени» находится второй бюджет здравоохранения. Впрочем, сегодня уже почти готов проект концепции реформирования отрасли. В него, как подчеркнула на одном из совещаний премьер-министр, должны быть включены и неотложные меры, и те, которые рассчитаны на среднесрочную стратегию.

Правда, о реформировании так много и часто говорили все министры здравоохранения, что теперь, похоже, мало кто в это верит. В то же время, судя по первым шагам Н. Полищука на новом посту, на этот раз все серьезно. Другой вопрос, что попытки что-то изменить оборачиваются скандалами. Речь в первую очередь о пресловутом указе №81. Напомним, согласно ему, окончив вуз, студенты- бюджетники должны в обязательном порядке отработать три года в сельских больницах или амбулаториях. Но они против. Потому что (а это и понятно) не хотят работать за 400 гривен, без медикаментов, телефона и нормальных дорог. Другой пример. Заявил министр о том, что Украине необходимо, наконец, внедрять семейную медицину. Опять волнения. Врачи узкого профиля на всевозможных коллегиях- конференциях утверждают, что их без видимой на то причины лишают работы. Не говоря уже о том, что осуществить желаемое означает — ни много ни мало — внести поправки в Конституцию. Ведь, как гласит основной документ страны, медицина в Украине бесплатная, и медучрждения сокращать не разрешается.

В то же время новые «медицинские» власти, похоже, действительно понимают, что нужно здравоохранению. Во всяком случае, принцип «не деньгами едиными», на который годами указывали эксперты, услышан. Конечно, требование ВООЗ — это как минимум 30 долларов в год на человека. У нас бюджет в состоянии выделить на лечение каждого украинца по 50 долларов. И это, убеждены эксперты, далеко не предел даже при нынешнем финансировании.

Главное — рационально использовать имеющиеся. Скажем, в Ивано-Франковской областной больнице, рассчитанной на 40 коек, работают 7 хирургов. Для справки: на такое количество пациентов, по нормативам, вполне достаточно и двух. Более того, там есть еще 10 офтальмологов, 11 лор-врачей, 14 травматологов и 16,25 ставок нейрохирургов. Напрашивается вполне естественный вопрос об их нагрузке. И это при том, что, опять-таки по оценкам ВОЗ, в 80% случаев пациентам вполне хватает консультации врача общей практики. Соответственно, в дорогостоящей стационарной помощи нуждается лишь каждый пятый.

Для того, чтобы экономить, нужны семейные врачи, которые также не украинское изобретение. На них, к примеру, в европейских странах отчисляется 20—30% средств, а в США «семейные» и «общие» специалисты, по сути, контролируют 70— 80% всех затрат на здравоохранение. Но самое главное отнюдь не это. По мнению экспертов, во- первых, семейные врачи обеспечат полноценный доступ к медицинской помощи, от которого, как считается, на 20% зависит здоровье нации. А во-вторых, будучи фондодержателями, медики перестанут ориентироваться на больных — в том смысле, что они бросят все силы на профилактику, дабы потом не тратиться на лечение в запущенных стадиях. Ведь сегодня, не секрет, у врачей мотив один: выполнить норму — или по количеству посещений поликлиники, или по заполняемости койко-мест... Кроме того, неоправданно раздутые штаты медиков провоцируют ситуации почти из известного анекдота: больше врачей — больше больных — больше болезней.

Словом, сегодня, когда все силы брошены на то, чтобы вытянуть сферу, пациент забыт. Но, по мнению президента врачебной ассоциации Николаевской области, директора проекта «Права пациентов в Украине» Виктора Глуховского, нынче есть политическая воля ликвидировать ту «коррозию», которая возникла в сфере. А именно — сделать здравоохранение экономичным и профессиональным. «Это же нонсенс, — говорит В. Глуховский, — когда государство создает услугу и само же оплачивает ее из бюджета. О каком контроле и ответственности в данном случае может идти речь?» По его мнению, должна быть четко разработанная система взаимоотношений заказчика и исполнителя. Правительство, например, просчитывает стоимость услуги, ее необходимый объем, определяет критерии качества. А затем тщательно следит за тем, как это выполняется на практике. По мнению эксперта, «ускорить контакт» смогла бы страховая медицина. Ведь благодаря ей фонды накапливали бы средства исключительно на здравоохранение.

Так что сегодня депутатам будет о чем задуматься. Как убежден советник АМНУ Андрей Гук, в Минздраве очень верно очертили круг имеющихся проблем, поставили правильные цели. Не хватает, по его мнению, лишь последовательных действий и системности. Впрочем, наверное, именно в этом причина, что здравоохранение в Украине вот уже 13 лет «начинают реформировать».